с публикацией «Это наши больные»
Консультируешь, бывает, больного, разъясняешь, рекомендуешь, он прислушивается, пробует, получает результат. Например, так сообщает: «Доктор, я же Ваш бред послушал, снизил дозы и сахар у меня снизился, и голова болеть перестала, и жор прошёл. и ноги меньше беспокоят.»
Чего вроде бы лучше? Ан нет, приходят «приветы» от коллег: «Это наши больные» как в сериале про бандитский Петербург: «Это наша корова и мы её доим»
У меня такое нередко бывает, и это при том, что я очень люблю сотрудничать и дружить. Клиническим ординаторам говорю: «Вы можете не разделять моих убеждений, но факты то накапливаются!» И здесь на сайте коллеги иногда кавычек не замечают, полагают, что я только свои мысли излагаю.
Бывали очень яркие случаи. О них напишу. Может кому-то будет интересно. Сейчас истории популярны.
1. В ординаторской обсуждение, канва такая: чуть не погибла ночью женщина, поступившая накануне, развилась подострая левожелудочковая недостаточность. Теперь переводить нужно в кардиологию. До суток, всё не просто, непрофильная госпитализация, риск досуточной летальности. Кому приятно?
Я, обычно не вмешиваюсь, а то бывало отправляли: «Идите, мол, к студентам!»
Нынче положение доцента в клинике далеко не такое, каким было у моих Учителей в советское время. И декан настраивает — избегать конфликтов, поскольку закрепление клинических баз за Вузом зыбкое.
И всё же я смотрю, в листе назначения суточная доза инсулина 72 ЕД, и это на старте! Со всей деликатностью, но твердо советую дозу снизить. И слышу в ответ: «Вам псих бригаду вызвать? Вы что советуете, больному с сахарным диабетом дозу снижать?». Моей толерантности конец.
Заставила меня на следующий день приехать в клинику только необходимость принять у студентов зачёт. Так мой обидчик сам меня нашел и стал извиняться. Через месяц вступительный экзамен в ординатуру, и я вижу его фамилию в списке. Спрашиваю: «Вы серьёзно будете учиться или так для корочки?» Врача со стажем учить очень сложно, поэтому считаю, что больший эффект даёт работа со студентами.
Макс Планк: «Научная истина торжествует по мере того, как вымирают её противники»
Век информатизации не улучшил распространение знаний, не смог пока изменить природы человека.
Так, что приходится мне серьёзно изучать конфликтологию, да и много чего разного.
Как мне мой оппонент Наталья Анатольевна Швыркова (Царствия ей небесного!) говорила: «Успеешь и детей вырастить, много времени уйдет на убеждения.». Так и выходит.
Так вот, мой «ученик» и прежний противник на телеконсультациях так лихо инсулин и секретагоги отменяет, залюбуешься. Мужчины решительнее дам. Я ему как то припомнила, он улыбнулся: «Да чего там, — глуп был...» Кто старое помянет...?
2.Во многих выписках видела гигантские дозы инсулина
и стимуляторов его секреции, невероятно удивлялась и огорчалась, когда видела ещё и их сочетания — нерациональная комбинация. И сейчас так же бывает. Не смолчу, когда вижу.
А в поликлинике со мной медсестра Татьяна Ивановна, коммунист и бывший парторг. Она взяла с меня слово, что я буду пытаться на эту ситуацию влиять. Не давши слова крепись, а давши — держись. Она за мной наблюдает.
Пыталась я поговорить с зав отделением, специально методичку по синдрому хронической передозировки написала, опросник. 0 — реакция, ходила к главврачу. Он — хирург, руками разводит, нужно слово главных специалистов. Тут ординаторы подоспели — 2 год — пора самостоятельно больных вести, а они дозы корректировать опасаются.
Что делать, еду к специалистам, как к неуместным относятся рассказывать не стану. За дело смиряюсь и что вижу? При мне звонок. При мне отвечает по телефону: «Что?, Какой Вы сказали сахар? Тогда купите „А-ма-рил“ и по 4 мг 1 раз в день»
Я спокойно говорю: «Почему на старте такая доза?, Заочная консультация? Насколько в действительности есть необходимость такой активной коррекции пластического и энергетического дефицита?» Ну и нажила недоброжелателя.
У меня там в роду, в 16-м колене батыры, Хаджимукан Мунайтпасов в сородичах (он как Поддубный для России), прадед, дед и бабушка неробкого десятка.
Вообщем, ещё одно событие наложилось, и я написала на сайт губернатору. Я и раньше обращалась к Назарбаеву, например, к Медведеву и ответы получала. Об этом можно отдельно говорить.
Через сутки на меня проорался директор. Через 3 дня мы встретились. Он мне: «Вы права не имели!». Я: «Почему? — люди страдают, я Вам уже два года говорю, наша конференция дальше клинических ординаторов действия не возымела. Я должна действовать». Потом пригласили в главному терапевту, я говорю:"Да я как Левша, хоть вообще в клинику не ходи, что в области творится! Дозировки до 400 ЕД в сутки! Смертность 4 место по России. Вот методичка, вот опросник, бюджет сэкономим." Проводили слушание, запись на ютуб канале есть.
И меня услышали! И пошло — поехало. Выделили отделение, 60 коек — дозы снижаем, статьи пишем, анализ проводим, ординаторов учим, на конференциях была в Калуге и Курске. Не всё, конечно, радужно, но пока точно могу сказать, что на 0,3 ЕД/кг смело можно снижать, в любом случае до 0,5 ЕД, до 25 ЕД в сутки и хотя бы не больше 40 ЕД в сутки, а то коморбидность нарастает, со вторым типом и больше.
Радует, что последний конгресс снял лозунг:"Нет предела дозе!". Заговорили о белках, о гипогликемии, о когнитивных нарушениях. Дело движется.
Однако, идея самой высокой инсулинизации в России за счёт бюджетных средств пока сердца моих товарищей по цеху не оставила.
Как то так.
