«Если имеется ряд истинных фактов, которые кажутся противоречивыми по своему характеру, надо подняться на одну ступень выше и найти те общие закономерности, которые обнимают и делают ясными все известные нам частные факты». П.К. Анохин

Неутешительность и неизбежность фатальных исходов сахарного диабета, прогрессирующее снижение качества жизни настоятельно требуют анализа патогенетических процессов, характеризующих такое распространенное заболевание.

Недопонимание фундаментальных смыслов приводит к ограничению терапевтических вмешательств, отсутствию их системности, низкой эффективности превентивных мер. Главными морфологическими проявлениями сахарного диабета в тканях считаются

• неспецифическое воспаление,
• оксидативный стресс и
• эндотелиальная дисфункция.

Электронная микроскопия тканей выявила

• стресс эндоплазматического ретикулума,
• дефекты митохондрий, их фагоцитоз,
• накопление конечных продуктов гликирования и
• отложение внеклеточного матрикса, что, например, приводит к ригидности сердца, его фиброзу и ремоделированию.

Воспаление как биологический процесс большого числа острых и хронических патологических состояний происходит в ответ на любое изменение целостности тканей, его целью является восстановление тканевого гомеостаза и запуск различных механизмов репарации.

Но при сахарном диабете в этой цепочке (повреждение — воспаление — заживление), наблюдаются множественные нарушения, в результате которых происходит формирование дистрофии тканей. 

Проведенные нами исследования позволяют утверждать, что причиной повреждения клеток, в первую очередь тканей головного мозга и почек, является избыточное действие инсулина. К такому выводу приходят и другие исследователи, их список растет. Мы обнаружили, что острое воздействие инсулина вызывает в тканях головного мозга полнокровие, гипоксию, агрегацию форменных элементов, периваскулярный и перицеллюлярный отек, кровоизлияния. Изменения в почках указывают на развитие

•  венозного застоя,
• клубочковой гиперфильтрации и гиперволемии,
• артериальной гипертензии,
• глюкозурии,
• гликозилирование мембран,
• отложение гликогена в эпителии канальцев почек,
• микроальбуминурию.

При сахарном диабете обнаруживаются каскады повреждений, их генерализованное мозаичное распространение. Это объясняется хроническим воздействием инсулина на ткани, что приводит к постоянному клеточному стрессу, усиливающему воспалительную реакцию, значительным изменениям функций тканей с системными и стойкими нарушениями гомеостаза. На репаративные синтетические процессы не хватает времени и субстратов, кроме того, организму приходится осуществлять ремонт тканей в условиях прессинга катаболических гормонов стресса.
Таким образом, необходимо признать, что исходами множества ударов хронической гиперинсулинемии, помимо длительного воспаления, ишемии и нарушений кровообращения, являются дистрофические изменения в органах и тканях.
Тогда, становятся понятным и вполне обоснованным применение в терапии сахарного диабета протеинов, витамина Д, нормализации сна, дозированной физической активности, психотерапии, гипербарической оксигенации, применение адаптогенов.
венозного застоя, клубочковой гиперфильтрации и гиперволемии, артериальной гипертензии, глюкозурии, гликозилирование мембран, отложение гликогена в эпителии канальцев почек, микроальбуминурию.

Дистрофические заболевания — это хронические прогрессирующие невоспалительные заболевания различных органов и систем вызванные дефицитом белка в организме (недостатком поступления и усвоения, перераспределением, повышением расхода), характеризующееся дегенерацией тканей и структурными изменениями, а также явно или скрыто протекающими умеренно выраженными симптомами.

Условия формирования. Глубинные причины дистрофических заболеваний находятся вне сектора здравоохранения. Медицина несет на себе бремя этих болезней, но почти не имеет рычагов влияния на факторы риска. Экономический рост и модернизация, которые в прошлом ассоциировались с повышением уровня здоровья населения, сегодня открывает двери для глобализации нездорового образа. Одной из главных причин недостатка является искусственно созданный соревновательной средой цейтнот. Собственно именно этим основополагающим фактором обусловлено и быстрое питание и недостаток сна, выгорание.

Статистика.

Согласно Отчету о глобальном питании за 2020 год, по оценкам, 820 миллионов человек во всем мире (11% мирового населения) голодают или недоедают, и большинство из них проживает в странах с низким и средним уровнем дохода.

В 2019 году 49,5 миллиона (7,3%) детей в возрасте до 5 лет были истощены, а 149 миллионов (22%) отстали в росте во всем мире.

Объединенные показатели распространенности высокого риска неполноценного питания во всех странах и инструментах скрининга неполноценного питания составили 28,0% (n = 127 исследуемых образцов), 17,5% (n = 30) и 8,5% (n = 32) для больничных, стационарных и общинных учреждений соответственно. С помощью мета-регрессии показатели распространенности были выше у взрослых в возрасте> 80 лет (р < 0,0001), у женщин (р = 0,03) и у пациентов с одной или несколькими сопутствующими заболеваниями (р < 0,0001).). Показатели распространенности различались по странам: от 15,2% в Испании до 37,7% в Швейцарии, и по инструментам скрининга: от 14,9% с использованием MNA-SF до 40,6% с использованием NRS-2002. В заключение, распространенность высокого риска неполноценного питания среди пожилых людей Европы сильно различается между странами и в разных медицинских учреждениях. Риск недоедания связан с более старшим возрастом, полом и наличием заболевания.

Отсутствие продовольственной безопасности выросло на 40% в постэкономический кризис в Европе, связанный с экономическими потрясениями и жесткой экономией. Белковая и энергетическая недостаточность определялись как суточное потребление <1,950 ккал и ≤0,75 г / кг массы тела соответственно. Белковая и энергетическая недостаточность были высокими среди получателей FEAD (52,3% и 18,6% соответственно, p < 0,001), наряду с высокой распространенностью избыточного веса и ожирения (ИМТ> 25: 68,4% против 55,1%; p < 0.001). Несмотря на участие в программе продовольственной помощи, белковая и энергетическая недостаточность распространена среди наиболее обездоленных слоев населения Греции. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31810254/

Австралии https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33783903/

Многомерный анализ также показал, что недоедание независимо связано с повышенным риском смерти (ОШ 2,86, 95% ДИ 1,30-6,28). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28657169/

• Гипоальбуминемия является независимым предиктором негоспитальной смертности у больных с острым инсультом.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21916262

• Гипоальбуминемия является мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности у пациентов на поддерживающем гемодиализе. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12900810

• При многофакторном анализе было показано, что внутрибольничная смертность более всего была связана с возрастом, впервые выявленной гипергликемией, гипоальбуминемией (<2,55 г/дл) и сахарным диабетом
• Низкий уровень альбумина в крови является независимым фактором высокого риска смертности. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398919

• Пациенты с очень низким уровнем гемоглобина и альбумина подвергаются большему риску ранней смерти.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20042156

• Гипоальбуминемия увеличивает плазменные уровни липопротеинов (а), фибриногена и метаболитов арахидоновой кислоты; она также увеличивает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, что может способствовать развитию ССЗ. Гипоальбуминемией увеличивает частоту ССЗ. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10406509

• Предоперационная сывороточная гипоальбуминемия была важным дополнительным предиктором основных осложнений после оперативного вмешательства. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25310390. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24875960

• Изменения в питательном статусе были описаны как важные предикторы смертности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21193323
• Люди, которые были зачаты во время голода, были подвержены повышенному риску шизофрении и депрессии, у них был более атерогенный липидный профиль плазмы, они были более чувствительны к стрессу и имели удвоенную частоту ишемической болезни сердца. Кроме того, они хуже справлялись с когнитивными задачами, что может быть признаком ускоренного старения. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21802226/
• После сопоставления склонности к БЭН была связана с более высокой смертностью (AOR: 2,48 [2,31-2,66]), кардиогенным шоком (3,11 [2,79-3,46]), остановкой сердца (2,30 [1,96-2,70]), острой почечной недостаточностью (1,49 [1,44-1,54]), острой дыхательной недостаточностью (1,57[1,51-1,64]), искусственная вентиляция легких (2,72[2,50-2,97]). БЭН также привела к увеличению нерегулярных выписок (2,24 [2,17-2,31]), стоимости госпитализации (80 534 долл. США [78 496-82 625] против 43 226 долл. США [42 376-44 093]) и увеличению продолжительности госпитализации (8,6 [8,5-8,7] против 5,3 [5,2-5,3] дней). В заключение, БЭН является преобладающим сопутствующим заболеванием среди госпитализированных пациентов с СН и приводит к разрушительным последствиям для здоровья. Раннее выявление и профилактика БЭН у пациентов с СН во время посещения клиники и своевременное лечение БЭН как в клинике, так и во время госпитализации имеют важное значение для снижения избыточного бремени БЭН. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30612726/

• Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия распространенности белково-энергетического недоедания: связь с географическим регионом и полом

было включено 111 исследований из 38 стран (n = 69 702 участника). Общая распространенность недоедания в пожилом сообществе варьировалась от 0,8% (95% ДИ: 0,2-1,7%) в Северной Европе до 24,6% (95% ДИ: 0,0-67,9%) в Юго-Восточной Азии.Из всех выборочных групп участники, получающие услуги по уходу на дому, имели самую высокую распространенность — 14,6% (95% ДИ: 9,9-20,0%). Распространенность недоедания в сельских общинах (9,9%; 95% ДИ: 4,5-16,8%) была вдвое выше, чем в городских общинах (5,7%; 95% ДИ: 4,2-7,3%) и выше среди женщин, чем среди мужчин (отношение шансов = 1,45 [95% ДИ: 1,27-1,66]; P <0,00001).

Информация о питании долгое время неправильно доводилась до сведения общественности.

Недостаточность питания, определяемая как уровень сывороточного альбумина менее 3,6 г/дл, и воспаление, определяемое как уровень высокочувствительного С-реактивного белка более 3 мг/дЛ, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18155539/

По рекомендациям Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) диагноз состояния недостаточного питания можно поставить на основании следующих показателей:

• Снижение массы тела более чем на 10%.
• Снижение общего белка крови ниже 65 г/л.
• Снижение альбумина крови ниже 35 г/л.
• Снижение абсолютного числа лимфоцитов менее 1800 в мкл

Согласно  приказу МЗ РФ № 330 от 5.08.2003

• Антропометрические данные: рост; масса тела; индекс массы тела (ИМТ); окружность плеча; измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ).
• Биохимические показатели: общий белок; альбумин; трансферрин.
• Иммунологические показатели: общее количество лимфоцитов.
• Каждый из показателей оценивается: 3 балла – если находится в пределах нормы, 2 балла – если соответствует легкой степени белково-энергетической недостаточности, 1 балл – средней степени, 0 баллов – тяжелой степени.
• Сумма, равная 1–8 баллов, позволяет поставить диагноз белково-энергетической недостаточности легкой степени, 9–16 баллов – средней тяжести, 17–24 балла – тяжелой степени.

Биохимические показатели отражают состояние висцерального пула белков

1. Общий белок (ложноотрицательные результаты при повышении фракции глобулинов и дегидратации)
2. Альбумин
3. Трансферрин 
4. Короткоживущие транспортные белки: преальбумин (дл. жизни 2 дня) и ретинолсвязывающий белок (дл. жизни 10-12 ч). 
5. Баланс азота
6. Расчет потребления азота с пищей — это потребление белка, деленное на 6,25.
7. Экскреция креатинина
8. Креатинино/ростовой индекс
9. Важное значение в оценки нутриционного статуса у пожилых имеет определение креатинино/ростового индекса.

Иммунологические показатели оценки нутритивного статуса:

• Абсолютное число лимфоцитов в периферической крови
• Кожная реакция на введение антигена. Результаты внутрикожной пробы имеют высокую корреляцию с такими показателями белковой недостаточности, как снижение уровня альбумина.
• Наиболее часто используется интрадермальное введение туберкулина, стрептокиназы, кандидина, столбнячного, дифтерийного антигенов в стандартных дозах, оцениваемое через 24-48 ч.
• Исследование Т-лимфоцитов и функции моноцитов

Распространенность белково-калорийной недостаточности в общей сложности 21% в 142 клинических исследованиях https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8728192

Последствия: Внезапная смерть. Повышенная смертность и инвалидизация. Раннее старение.
Например. В Китае при 776 млн занятого населения в 2016 году при росте на 1,52 млн человек в год произошло около миллиона производственных травм. На протяжении последних пяти лет наблюдается увеличение численности инвалидов. Так, на май 2016 года было зарегистрировано 33,7 млн инвалидов, что на 28,5 млн больше, чем на тот же период 2015 года. Общая численность инвалидов составляет 60 млн человек. Почти половина инвалидностей в Китае была обусловлена заболеваниями сердца и сосудов, а так же опорно-двигательного аппарата,

Классификация по системам

Признаки дистрофических заболеваний разнообразны, у каждого свои, они отражают истощение резервов организма. По некоторым из них я провела анализ поисковых запросов в месяц по данным Яндекс Wordstat за последние 2 года, пиковые показатели этих данных указываю в скобках.

Нервная система

• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности (179-200 тысяч с пиком в апреле и декабре).
• Повышенная раздражительность.Тревожность, волнение. Немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия).Слезливость. Капризы.
• Агрессивность, негативизм. Депрессии.Эйфория.
• Головные боли.Головокружение, «шум» в голове.
• Отсутствие интереса к окружающему. Затруднение восприятия информации.
• Нарушения сна, поверхностный, тревожный сон. Кошмарные сновидения (более 10 тысяч запросов в месяц).
• Тяжело вставать утром (6 799 в апреле, 7 536 в ноябре 2020 года). Чувство «разбитости» по утрам. Сонливость в течение дня.
• Агрегация специфических белков является гистопатологическим признаком нескольких нейродегенеративных заболеваний, таких как  болезнь Альцгеймера (AD);  прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и болезнь Пика; дистрофические невриты Леви при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви.

Эндокринная система

• сахарный диабет
• Импотенция (46-50 тысяч запросов в месяц). Снижение полового влечения (либидо) и эректильная дисфункция связаны с нарушением сосудов, снижением кровенаполнения, снижением чувствительности головки полового члена.
• Поликистоз яичников. Бесплодие.
• Гипергликемия.
• Гипотиреоз

Сердечно-сосудистая система

• Внезапные приступы резкой слабости, дурноты, сердцебиения, обильный холодный пот.
• Повышение АД. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20032485
• Боли в области сердца.
• Нарушения микроциркуляции, недостаточность кровообращения, застой крови. Отеки (1.6-2 млн с пиком в июне).
• Аритмии.
• Инертность пульса.
• Пороки клапанов сердца.
• Анемии. Тромбообразование. Нарушения свертывания крови.
• Отеки , чаще на ногах, застой крови.
• Пелена перед глазами (6 076 — 6 777, число запросов в течение 2021 года растет), мутность, “мелькание мушек” пятна и другие преходящие нарушения зрения — являются признаками отека сетчатки.
• Дистрофия сетчатки глаза

• Вместе с тем. Смертность среди африканских детей, госпитализированных с тяжелой недостаточностью питания, остается высокой, а внезапные, неожиданные смерти приводят к предположениям о потенциальных сердечных причинах. Недоедание считается высоким риском сердечной недостаточности, но доказательства ограничены.

  Цель: изучить роль сердечно-сосудистой дисфункции у африканских детей с тяжелой острой недостаточностью питания (SAM).

  Дизайн, условия и участники: Проспективное сопоставимое исследование «Случай-контроль», исследование «Физиология сердца при недостаточном питании» (CAPMAL), в котором приняли участие 88 детей с СЭМ (подвергшихся воздействию) и 22 сопоставимых по степени тяжести пациентов без СЭМ (не подвергшихся воздействию), было проведено в период с 7 марта 2011 года по 20 февраля 2012 года; данныеанализ проводился с 1 октября 2012 года по 1 марта 2016 года.

  Воздействие: Эхокардиографические и электрокардиографические записи (ЭКГ) (включая 7-дневное холтеровское мониторирование) при поступлении, на 7-й и 28-й день.

  Основные результаты и меры: Сравнивались результаты у детей с (случаи) и без (контрольная группа) SAM, а также с фенотипами маразма и квашиоркора.

  Результаты: Были изучены восемьдесят восемь детей (52 с маразмом и 36 с квашиоркором) из 418, поступивших с SAM, и 22 контрольных детей, соответствующих степени тяжести.В общей сложности 63 ребенка (57%) были мальчиками; средний возраст при поступлении составлял 19 месяцев (диапазон 12-39 месяцев).). При поступлении аномалии, более распространенные у пациентов по сравнению с контрольной группой, включали тяжелую гипокалиемию (калий <2,5 мэкв / л) (18 из 81 [22%] против 0%), гипоальбуминемию (уровень альбумина <3,4 г / дл) (66 из 88 [75%] против 4 из 22 [18%]).) и гипотиреоз (уровень свободного тироксина <0,70 нг / дл или уровень тиреотропина> 4,2 мкг / л) (18 из 74 [24%] против 1 из 21 [5%]) и были связаны с типичными электрокардиографическими изменениями (инверсия зубца Т: отношение шансов, 7,3; 95% ДИ, 1,9-28,0; P = 0,001), которое корректировалось по мере улучшения уровня калия. Четырнадцать детей с SAM (16%), но без контроля, умерли. Масса миокарда была ниже у пациентов при поступлении, но не на 7-й день. Результаты индекса Tei, показателя общей сердечной функции, были в пределах референтного диапазона и аналогичны в случаях (медиана 0,37; межквартильный диапазон [IQR] 0,26-0,45) и в контроле (медиана 0,36; IQR 0,28-0,42). Эхокардиография не выявила признаков сердечной недостаточности у детей с SAM, в том числе у тех, кто получал внутривенные жидкости для коррекции гиповолемии. Сердечная дисфункция, как правило, была связана с сопутствующей патологией и типична для гиповолемии с низким сердечным индексом (медиана, 4,9 л / мин / м2; IQR, 3.9-6,1 л / мин / м2), высокий индекс системного сосудистого сопротивления (медиана, 1333 динсек / см5 / м2; IQR, 1133—1752 динсек / см5 / м2), и с небольшими различиями между проявлениями недоедания маразма и квашиоркора. Семидневное непрерывное холтеровское мониторирование ЭКГ во время начального периода повторного кормления с высоким риском продемонстрировало самоограничивающиеся значительные желудочковые аритмии в 33 из 55 случаев (60%) и 6 из 18 контрольных (33%) (P = 0,049); ни одно из них не было связано с неблагоприятными событиями, включая смертельные исходы.

  Выводы и актуальность: Существует мало доказательств того, что африканские дети с SAM подвергаются большему риску сердечной дисфункции или клинически значимых аритмий, чем дети без SAM, или что маразм и квашиоркор различались по сердечно-сосудистому профилю. Эти результаты должны побудить к пересмотру действующих руководящих принципов.

  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30901050/

  Органическую патологию, как я полагаю не удалось обнаружить поскольку смертность возникает при воздействии избытка инсулина внезапно как кардио-респираторный арест. Ключевое значение имеет выход из голода.

Дыхательная система

• Одышка при нагрузке. Нарушение дыхания во сне.
• Частые пневмонии, развитие фиброза в легких, ХОБЛ, бронхиальной астмы.
• Белково-энергетическая недостаточность увеличивает смертность у пациентов, госпитализированных с бактериальной пневмонией https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33585131/
• У пациентов с БЭН было более высокое скорректированное отношение шансов стационарной смертности (скорректированное отношение шансов по сравнению с пациентами без БЭН. БЭН также был связан с более высокой вероятностью сепсиса, септического шока , требующего искусственной вентиляции легких , требующих вазопрессоров, острого респираторного дистресс-синдрома, острой почечной недостаточности, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ЖКТ

• Усиление аппетита (27 тысяч запросов в месяц), трудно выдержать больше 2-х часов без еды.
• Привередливость в питании. Тяга к сладкому.
• Отсутствие аппетита (связано с тем, что организм переходит на использование собственных тканей в обмене веществ).
• Снижение или прибавка веса.
• Появление небольших болезненных ранок, язв во рту.
• Кровоточивость, воспаление десен.
• Расшатывание, выпадение зубов.
• Регулярные расстройства пищеварения.
• Растяжение желудка.
• Нарушения глотания (5-8 тысяч запросов в месяц).
• Ухудшение состояния зубов и ротовой полости, зуд в деснах.

• Внезапные приступы тошноты.
• Гипогликемия
• Горечь во рту (142-165 тысяч запросов в месяц).
• Неприятные ощущения в желудке. Отрыжка.  Изжога.
• Вздутие живота. Запоры.
• Увеличение печени. Застой желчи.

Кожа и слизистые

• Зуд во влагалище (27-33 тысячи запросов в месяц), анусе (около 7 тысяч запросов в месяц), промежности, опрелости.[Hine JL et al. 2017].
• Ухудшение заживления ран. Склонность к нагноению. Прыщи на волосистой части головы (626-563 запросов в месяц, пик в октябре и мае). Чаще всего они появляются на затылке, висках, верхней лобной зоне, проборе, по линии роста волос на шее, чешутся, могут нагнаиваться.
• Прогрессирующее истончение и выпадение волос (545-574 тысячи запросов в месяц).
• Провисание кожи. Сухие локти (10101 — 13094 запросов в месяц, пик в марте). Темные локти (6684—9328 запросов в месяц, пик в июле). Потемнение складок или акантоз (около 8 тысяч запросов в месяц).
• Папилломы на коже (около 7 тысяч запросов в месяц).
• Покраснение кожи — купероз связан с нарушением эпителизации.
• Трещины на стопах (2,6-3 тысячи запросов в месяц).
• Сухость кожи. Сухость во рту. Сухость влагалища.
• Фурункулы век — ячмени (486-513 тысяч запросов с тенденцией к росту) —  частые, продолжительные, повторяющиеся и подолгу не рассасывающийся.
• Повторяющаяся боль в глазу (1030—1041 запросов, пик в апреле, декабре) и слезотечение по утрам, глаз трудно открыть, боль усиливается в сухом помещении, на ветру. Это симптомы рецидивирующей эрозии роговицы. Она происходит потому, что новый эпителий плохо прикрепляется к роговице и отрывается веком при движении.
  

  Заболевания роговицы

• Нейрогенный мочевой пузырь, цисталгии. Недержание мочи (129-136 тысяч запросов в месяц) один из ранних симптомов дефицита белка.

Выделительная система.

• белково-калорийная недостаточность часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек и является мощным предиктором заболеваемости и смертности  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28585854/
• Люди с хронической болезнью почек (ХБП), особенно те, кто проходит поддерживающий диализ, склонны к белково-энергетическому истощению (БЭН), последнее из которых можно улучшить с помощью различных методов поддержки питания.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33734473/
• Белково-энергетическое истощение (БЭН) распространено у пациентов, находящихся на диализе, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности у этих пациентов. Целью этого исследования было определить распространенность БЭН и ее связь с факторами риска ССЗ у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе (PD) в Тегеране, Иран.Материалы и методы: В это перекрестное исследование были включены все подходящие пациенты с БП в центрах перитонеального диализа в Тегеране. Диагноз БЭН был поставлен на основе критериев Международного общества по питанию и метаболизму почек. Были измерены сывороточный высокочувствительный С-реактивный белок, растворимая молекула межклеточной адгезии типа 1, малоновый диальдегид и липидный профиль.Результаты: Распространенность БЭН составила 29% у пациентов с БП. Были обнаружены значительные ассоциации между распространенностью БЭН у пациентов с БП и полом (P = 0,01), возрастом (P = 0,03), типом раствора для диализа БП (P = 0,04) и микровоспалением (P = 0,03). Сывороточный С-реактивный белок (Р = 0,02), растворимая молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Р = 0,001) и триглицериды (Р = 0,03) были значительно выше у пациентов с БП без БЭН по сравнению с пациентами с БЭН, тогда как уровень холестерина липопротеидов высокой плотности был значительно ниже у пациентов с БП без БЭН по сравнению с пациентами с БЭН (P = 0,003).Выводы: Наше исследование показывает, что БЭН распространен у иранских пациентов с БП. Кроме того, сывороточные концентрации факторов риска ССЗ зависят от количества глюкозы, абсорбируемой из растворов PD, и более снижены у пациентов с БП без БЭН по сравнению с пациентами с БЭН.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30851719/(Это исследование полагаю нужно читать наоборот и тогда мы видим что у пациентов с БЭН выше уровень абсорбции глюкозы (фоново гипогликемия?) Ниже уровень СРБ и триглицеридов и выше уровень холестерина, что совершенно закономерно)

Иммунная система

• Снижение иммунитета, частые простудные заболевания. Инфекции кожи, слизистых оболочек, мягких тканей, мочевыводящих путей, дыхательных путей, а также хирургические и/или госпитальные инфекции.
• Антибиотикорезистентность. Отсутствие реакции на стимуляторы иммунитета. Нарушение синтеза интерферонов.
• Положительная проба Манту.
• Лимфопения.
• Паразитарные инвазии.
• Эпидемии, в т.ч. туберкулеза https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27456231/
• ковид Учитывая известное воздействие всех форм неполноценного питания на иммунную систему, стратегии общественного здравоохранения по сокращению дефицита питательных микроэлементов и недостаточного питания по-прежнему имеют решающее значение. Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что профилактика ожирения и диабета 2 типа снизит риск серьезных исходов COVID-19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33982105/

В контексте COVID-19 улучшенное питание, включающее добавки микроэлементов для укрепления иммунной системы, было признано жизнеспособным подходом как для профилактики, так и для облегчения тяжести инфекции. Потенциальная роль питательных микроэлементов в качестве иммуностимулирующих агентов особенно актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода, которые уже несут на себе тяжелое бремя недоедания и дефицита питательных микроэлементов. Дефицит питательных микроэлементов, особенно витаминов А, группы В, С и D, цинка, железа и селена, широко распространен среди уязвимых групп населения в целом и среди пациентов с COVID-19 в частности, и может достоверно увеличить риск смертности. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33570583/

Костная система. Суставы и мышцы.

• В соответствии с МКБ под дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) в медицине понимается обширная группа патологий костно-хрящевой ткани, которые часто бывают причиной хронических болей и постепенной деструкции позвоночного столба. К таким изменениям, иногда с инвалидизирующими последствиями, относятся: межпозвонковые грыжи, протрузии, остеохондроз, спондилолистез, отдаленные последствия переломов позвоночника и травм.
• Боли суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых). Костной патологии способствуют потери белка и увеличение потерь кальция организмом. (49-52 тысяч запросов, пик в мае).
• артроз височно-нижнечелюстного сустава — его дисфункция встречается у 30-80% населения
• Боль в спине (413-446 тысяч запросов в месяц) связана с атрофией мышц позвоночника, обратима после восстановления питания и гимнастики.
• Слабость в ногах. Жжение. Покалывание. Зябкость в стопах. Судороги. «Беспокойные» ноги.
• Боль в икрах ног (17 тысяч запросов в месяц), появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе.
• Боль в правом боку (более 230 тысяч запросов в месяц с тенденцией к росту).
• Ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Болезни желчного пузыря способствуют повышению сахара.
• Слабость в мышцах (15-18 тысяч запросов в месяц). Фиброз скелетных мышц ухудшает мышечную функцию, негативно влияет на регенерацию мышц после травмы и повышает восприимчивость мышц к повторному повреждению, поэтому он считается основной причиной мышечной слабости. Фиброз скелетных мышц является признаком мышечной дистрофии, старения и тяжелых мышечных травм.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30421315/
• Человеку трудно устоять на одной ноге в течение 20 секунд.
• Трудно вставать из положения сидя.
• Снижается скорость ходьбы.
• Перенос сумки тяжелее 4 кг вызывает утомление.
• Храп (171-176 тысяч запросов в месяц с пиком в январе).

Вегетативная система

• Метеозависимость. Трудно переносить изменения погоды.
• Чувство холода и постоянное желание теплее одеться.
• Частые позывы на мочеиспускание.
• Ночные позывы на мочеиспускание.
• Потливость по ночам (6590 в апреле, 6574 в ноябре 2020 года) отмечают пациенты довольно часто, она может указывать как на вялотекущий инфекционный процесс, так и на ночное снижение уровня сахара.

Наши исследования

Сколько нужно белка? 

Сколько нужно белка?