http://www.izron.ru/upload/iblock/3a4/sbornik_meditsina-i-farmakologiya-g. -ekaterinburg_-2020_szhatyy.pdf

Секция №45 - Эндокринология

ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Макишева Р.Т.

Тульский государственный университет

г. Тула

Рацион больных сахарным диабетом (СД) не обеспечивает полноценного питания в отношении белковой составляющей [2], что сказывается на развитии осложнений СД, имеющих в своей основе пластическую недостаточность. Ряд исследований [5-7] в лечении СД предлагает увеличивать потребление белка и демонстрирует эффективность по ряду ведущих показателей. Для определения необходимости нутрицевтического вмешательства представляет интерес оценка параметров состояния белкового обмена у пациентов с СД.

Материалы и методы. Сбор данных проведен у пациентов с СД, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении. Для анализа были отобраны 283 истории, содержавшие сведения об уровне общего белка, пол, рост, вес, наличие жалоб инсипидарного синдрома, колебаний веса, трофических нарушений и поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), количество потребления белковых продуктов животного происхождения в сутки, определение мышечной силы в позе «аиста» с открытыми глазами до 15 секунд, общеклинический и биохимический анализ крови, наличие потери белка с мочой. Были произведены вычисления индекса массы тела (МТ), идеальной МТ, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Данные были внесены в базу данных Access и подвергнуты статистическому анализу по трём группам: I – без учёта данных общего белка, II – общий белок менее 75 г/л, III – общий белок менее 65 г/л,

Результаты.

Распространенность гипопротеинемии (менее 65 г/л) составила 50 человек — 17,7%. При включении лиц, имевших показатели ниже оптимальных значений общего белка для здорового (75 г/л), которым необходимо превентивно назначать белоксодержащую терапию, число возросло до 195 человек (68,9%).

Анализ жалоб среди пациентов этих групп (таблица 1) показал значимый вклад гипопротеинемии в их распространенность.

Таблица 1

Число пациентов с жалобами по группам

	I n=283		II n=195		III n=50
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Инсипидарный синдром	149	52,6	98	50,2	27	54
Увеличение аппетита	69	24,4	50	25,6	14	28
Наличие колебаний веса в течение года	155	54,8	111	56,9	32	64
Наличие трофических нарушений кожи и слизистых	191	67,5	136	69,7	35	70
Гипогликемические симптомы	79	27,9	53	27,2	17	34
Симптомы поражения ЖКТ	85	30	62	31,8	18	36

Характерные симптомы СД, объединённые в инсипидарный синдром, отмечены в 54% пациентов с гипопротеинемией, что объяснимо участием плазменного белка в гидратации тканей. Жалобы на повышение аппетита и непродолжительное насыщение, порой проявляющиеся булимией, объяснимы потребностями организма в белке. Поэтому так много (64%) отмечают колебания веса в течение года. 70% отмечают наличие трофических нарушений кожи и слизистых, 36% имели жалобы со стороны ЖКТ. Выявление особого значения в отношении гипогликемических симптомов может стать фактором риска известного неблагоприятного влияния гипогликемии на кардиоваскулярную заболеваемость и выживаемость пациентов [3].

Влияние гипопротеинемии на показатели МТ (таблица 2) также оказался значимым в отношении всех групп.

Таблица 2

Число пациентов по показателям индекса МТ

	I, n=273		II, n=192		III, n=50
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
недостаточная МТ	6	2,2	4	2	3	6
нормальная МТ	42	15,4	32	16,7	8	16
избыточная МТ	88	32,2	55	28,6	16	32
ожирение 1 ст.	72	26,4	51	26,6	12	24
ожирение 2 ст.	40	14,6	32	16,7	8	16
ожирение 3 ст.	25	9,1	17	8,9	3	6

Рекомендации по ожирению [1] при высоком уровне доступности к ресурсам предлагают проводить лечение увеличением потребления белка.

При исследовании потребления белка животного происхождения за сутки выявлена значимая алиментарная недостаточность: 48,4% обследованных потребляет белка менее уровня, рекомендуемого ВОЗ — 0,75г/кг идеальной МТ (таблица 3).

Таблица 3.

Число пациентов с низким уровнем потребления белка

	I, n=254		II, n=176		III, n=44
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Менее 0,75 г/кг массы тела	123	48,4	80	45,5	17	38,6
менее 0,6 /кг	88	34,6	57	32,4	9	20,5

Оценка сохранности мышечной массы и выносливости в тесте позы «аиста» подтвердила ее прямую зависимость от уровня протеинемии (таблица 4).

Таблица 4

Число пациентов, затрудняющихся выполнить тест в позе «аиста»

	I, n=172		II, n=144		III, n=33
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
тест позы «аиста»	133	77,3	123	85,4	31	93,9

Тесноту связи анемии с уровнем общего белка в организме, корреляционным анализом установить не удалось, индекс составил -0,02, но при численном подсчете распространенность анемии при гипопротеинемии значительно выше (таблица 5).

Таблица 5

Число пациентов с уровнем гемоглобина ниже оптимального для здоровых

	I, n=275		II, n=189		III, n=46
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Гемоглобин <130 г/л	84	29,5	53	28,0	15	32,6

Влияние гипопротеинемии (таблица 6) значимо только в отношении гиперфильтрации почек, вклад которой в смертность имеет большое значение [4].

Таблица 6

Число пациентов с нарушениями фильтрации по группам

	I, n=263		II, n=184		III, n=47
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
СКФ>90 mL/min/1.73m²	74	28,1	56	30,4	15	31,9
СКФ<60 mL/min/1.73m²	70	26,6	46	25,0	11	23,0

Потери белка с мочой среди пациентов с гипопротеинемией несколько выше, чем в группе без учёта уровня общего белка (таблица 7).

Таблица 7

Число пациентов с белком в анализе мочи

	I, n=283		II, n=195		III, n=50
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Белок в моче	103	36,4	75	38,5	24	48,0

При сопоставлении обнаружения белка в моче с СКФ установлено, что гиперфильтрация и белок в моче были у 33% пациентов, при нормальном СКФ белок в моче был обнаружен у 35,8%, при снижении СКФ белок в моче обнаружен у 42,5%

Таким образом, недостаточность белкового обмена при СД достаточно широко распространена и требует введения в терапию СД белок содержащего питания и нутрицевтических добавок, что позволит предотвращать развитие осложнений СД.

Список литературы

Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Global Guideline Obesity World Gastroenterology Organization, 2009. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/obesity/obesity-russian
Макишева Р.Т. К проблеме диетического питания при сахарном диабете и ожирении // Вопросы диетологии. Т. 6. № 2. С.45-51.
Макишева Р.Т. Меры, снижающие кардиоваскулярный риск при сахарном диабете и преддиабете. //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. № 1. С.102-109.
Davis TM, Chubb SA, Davis WA. The relationship between estimated glomerular filtration rate trajectory and all-cause mortality in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Eur J Endocrinol. 2016 Oct;175 (4):273-85. doi: 10.1530/EJE-16-0327. Epub 2016 Jul 14
Jakubowicz D, Froy O, Ahrén B, Boaz M, Landau Z, Bar-Dayan Y et al. Incretin, insulinotropic and glucose-lowering effects of whey protein pre-load in type 2 diabetes: a randomised clinical trial. 2014;57 (9):1807-11.
Li CJ, Norstedt G, Hu ZG, Yu P, Li DQ, Li J et al. Effects of a Macro-Nutrient Preload on Type 2 Diabetic Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2015; 6:139
Stulnig TM. The ZONE Diet and Metabolic Control in Type 2 Diabetes. J Am Coll Nutr. 2015; 34 (1):39-41