Скелетные мышцы являются основным органом метаболизма глюкозы, вызванного инсулином. Кроме того, потеря мышечной массы тесно связана с резистентностью к инсулину (IR) и метаболическим синдромом (Met-S). Потеря скелетной мускулатуры и накопление внутримышечного жира связаны с различными патологиями.
Саркопения, определяемая потерей мышечной массы и снижением качества мышц и мышечной функции, часто встречается у пожилых людей, а также часто наблюдается у пациентов с острыми или хроническими заболеваниями, приводящими к истощению мышц.
Nishikawa H, Asai A, Fukunishi S, Nishiguchi S, Higuchi K. Metabolic Syndrome and Sarcopenia. Nutrients. 2021 Oct 7;13 (10):3519. doi: 10.3390/nu13103519. PMID: 34684520; PMCID: PMC8541622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34684520/
Саркопения – прогрессирующая потеря мышечной массы и силы ведет
к инвалидизации. саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе и жизнеугрожающих, таких как
- падениям и переломам,
- сахарному диабету 2 типа,
- остеопорозу,
- сердечно-сосудистым заболеваниям,
- хроническим болезням легких с дыхательной недостаточностью,
- тяжелым поражениям печени и почек (циррозы, нефриты и т. п.),
- нейродегенеративным заболеваниям (болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянному склерозу и др.)
- сепсис или полиорганная недостаточность.
- развития осложнений после радикальных операций при раке желудка и раке легких.
- именно саркопения является основной причиной госпитализации, инвалидизации и смертности больных
- При хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях распространенность саркопении в 2 раза выше, а при циррозах печени — в 18–50 раз выше, чем недостаточности питания.
- величина снижения мышечной массы прямо коррелирует с тяжестью полиорганных нарушений. При потере от 5% до 10% массы мышц отмечается нарушение функции одного органа, от 10% до 20% — двух или трех органов, свыше 20% мышечной массы — четырех органов
В сентябре 2016 г. диагноз «саркопения» был включен в дополненную международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом М 62.84.
По оценкам международных экспертов, саркопения станет к 2045 г. общемировой проблемой
Классификация саркопении
- гиподинамическая
- постельный режим,
- малоподвижный образ жизни,
- условия невесомости);
- коморбидная — повышенный расход
- недостаточность сердца, легких, печени, почек, мозга,
- воспалительные,
- онкологические
- эндокринные заболевания — дефицит тестостерона и гормона роста
- нутритивная
- дефицит потребления белка и энергии
- мальабсорбция — нарушения всасывания
- желудочно-кишечные расстройства
- лекарственная анорексия — подавление аппетита препаратами
В настоящее время определяющее значение в оценке тяжести, динамике течения и прогнозе заболевания имеет наличие и степень выраженности мышечного истощения (саркопении) у больных. В результате недостаточного поступления в организм или усвоения в нем питательных веществ отмечаются изменения в составе тела, снижение массы органов, что приводит к нарушению физических и психических функций организма, ухудшает клинический исход заболевания.
Саркопения является атрофическим дегенеративным изменением скелетных мышц, приводящим к потере их силы и объема.
Саркопения определяется
- снижением мышечной массы,
- мышечной силы и
- мышечной функции.
Для анализа мышечной массы используются методы
- биоимпедансометрия,
- компьютерная и
- магнитно-резонансная томографии,
- рентгеновская абсорбциометрия,
- денситометрия и др.
- метод периферической количественной компьютерной томографии
Мышечную силу можно определить используя:
- динамометрию
- степень сгибания, разгибания коленного сустава
- пикфлуометрия — определение пиковой скорости выдоха.
Снижение мышечной функции можно определить по времени:
- скорость ходьбы <0,8 м/с
- встать со стула и пойти > 12 с
Опросник для саркопении SARC-F
>4 — клинические признаки саркопении
Компоненты | Вопросы | оценка |
Сила | Насколько сложно поднять и перенести 4,5 кг? | Не сложно – 0
С некоторым трудом – 1 Не могу с большим трудом -2 |
Прогулки | Насколько сложно для Вас совершать прогулки вокруг дома? | |
Вставание со стула | Насколько сложно для Вас вставать со стула или кровати | |
Подъём по лестнице | Насколько сложно для Вас подняться на 10 ступеней | |
Падения | Сколько раз Вы падали за последний год? | Ни разу – 0
1-3 падений – 1 4 и более падений — 2 |
Ключевые факторы саркопении у молодых:
- Гиподинамия,
- алкоголь и
- углеводное питание
Изменения в тощей и мышечной массе тела часто опережают снижение общей массы тела. После достижения 20-30 лет обезжиренная масса тела начинает постепенно уменьшаться, в то время как жировая масса накапливается. В период жизни от 40 до 60 лет происходит потеря приблизительно 40% массы мускулатуры.
Чаще встречается сочетание потери мышц и замещении их жиром, т.е. саркопения и ожирение. Саркопеническое ожирение часто незаметно, так как объем конечности может не меняться. Может казаться, что объемы тела человека остаются такими же, но структура веса меняется: мышцы становятся меньше, а их место занимает жир.
Но этот процесс обратимый, если человек занимается физической активностью. Показано, что силовые тренировки пожилых людей, проводившиеся в течение 6 месяцев, частично восстановили спектр мРНК, синтезируемых миофибриллами, до состояния, характерного для 30-летних!!!
Для профилактики и лечения саркопении необходимо увеличить синтез (анаболизм) и замедлить распад (катаболизм) белков в организме. С пищей в наш организм ежедневно поступает около 50–100 г белка, в то время как синтезируется и распадается у взрослого человека около 300 г белка в сутки. Поскольку белково-энергетическая недостаточность и нарушение синтеза белка всегда имеют место при саркопении, необходимо увеличить потребление белка до 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки.
Для этого в последнее время используется дополнительное энтеральное питание, назначаемое перорально в виде жидких питательных смесей, выпиваемых медленно, со скоростью 100–200 мл в течение часа.
Применяются синтетические аналоги тестостерона — стероидные анаболические средства, например, нандролон (Ретаболил). Эти препараты строго запрещены у спортсменов, так как относятся к допинговым средствам. Применяются нестероидные анаболические и энерготропные средства, в первую очередь левокарнитин (L-карнитин).
Прием L-карнитина приводит к увеличению содержания в крови анаболических гормонов: тестостерона и инсулиноподобного фактора роста.
Двигательная и физическая активность способствует сохранению резерва белковой массы
Сегодня сформировалась доказательная база роли скелетной мускулатуры в поддержании глюкозного гомеостаза. Увеличение жировой ткани у лиц с нормальной массой тела является фактором риска сахарного диабета 2-го типа. Проблема саркопении при сахарном диабете 2-го типа актуальна для всех больных не зависимо от индекса массы тела.
Список источников:
http://www.beloveshkin.com/2017/06/sarkopenicheskoe-ozhirenie-zhir-vmesto-myshc.html
http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/botkin/17/prez/11-6-16-45.pdf
Статьи по этой теме:
10 и более проблем больных сахарным диабетом, которые решает белковое питание
Что нужно есть при сахарном диабете?
Пришло на е-почту от сайта Доктор на работе"Ваша публикация Саркопения ведёт к диабету попала в группу Лучшее из групп".
Здравствуйте, доктор. У меня СД2 и ПО гипотиреоз. СД диагностировали через год после операции на щитовидке. Вот недавно поняла, что у меня саркопения благодаря таким врачам, как Вы. У меня ушла мышечная масса на ногах и руках. Ноги стали очень худые и руки такие, что просвечивают все вены. Вид ужасный! Ем творог и мясо, яйца ежедневно. Принимаю Л-Карнитин. Вы пишете про жидкие питательные смеси. Можете сказать какие, где приобрести? Сдала половые гормоны, еле выпросила у генеколога направление, тк при менопаузе их сдавать уже не надо. Да мне за всю жизнь ни разу никто их не назначал. Я понимаю, что будут все значения ниже нормы. Что в таком случае принимать? Сейчас принимаю витамин Д по 10000, последний анализ на витамин 68.; а также много витаминов и микроэлементов. Кстати стала принимать все это только год, до этого эндокринологи мне ничего не рекомендовали, кроме сахароснижающих препаратов и Л-тироксина. Нашла группу в ВК, где люди принимают комбитерапию и борются за возвращение Т3 в Россию. Сейчас у меня Т3+Т4=12,5+75. Дайте рекомендации по соркопении. Живу в Москве и даже здесь очень мало врачей знают, что есть такое заболевание. В том числе и ревматолог в нашей поликлиннике.