Жалобы. Записывать как можно подробнее.
NB!Здесь описываются субъективные симптомы, которые в дальнейшем Вы сравните с объективными,полученными при Вашем осмотре
Этот раздел важен тем, что именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу и именно по их исчезновению, пациент будет оценивать эффективность Вашей работы
Вначале обычно выслушивают АКТИВНЫЕ жалобы, затем их детализируют — уточняют характеристику симптомов, выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить динамику и хронологический порядок жалоб. Активные жалобы могут не быть связаны напрямую с основным заболеванием. Однако их следует уточнить как можно полнее и в дальнейшем отслеживать их динамику в процессе лечения.
| Затем перейти к расспросу больного по системам и органам для уточнения ПАССИВНЫХ жалоб больного. Важно уточнить насколько часто они беспокоят пациента, детализировать их. Не следует перегружать историю заболевания перечислением отсутствующих жалоб (например, аппетит нормальный, кашля нет и проч.) |
Важное место в диагностике сахарного диабета принадлежит выяснению СПЕЦИФИЧЕСКИХ симптомов. Они позволяют обосновать диагноз и терапию пациента, критерии нетрудоспособности
| инсипидарный синдром:
· Полиурия (насколько выражены проявления мочеизнурения, в том числе в ночное время) · жажда – сколько литров жидкости выпивает за сутки (уточнить потребность в ночные часы), сухость во рту. |
Важный симптом декомпенсации, позволяет применить регидратацию и обучение пациента питьевому режиму. | |
| NB! Необходимый для нормальной жизнедеятельности объем рассчитывается 40 мл/1 кг Идеальной Массы Тела. Около 3 литров в сутки. | ||
| Синдром энергетической недостаточности: Синдром патогномоничен для СД, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит энергии
· повышенный аппетит, непродолжительное насыщение (не больше 2 часов), усиливается к вечеру. Снижение и прибавка массы тела за последний год. · уточнить наличие и степень выраженности слабости, снижения работоспособности, быстрой утомляемости. |
Специфическими жалобами для СД1 являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость. В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии на фоне кетоацидоза. | |
| СД2 протекает более мягко. Обычно диагноз СД2 является случайной находкой при рутинном обследовании населения. Работоспособность остается неизмененной, аппетит не нарушен, а даже может быть повышенным.В большинстве случаев развития СД2 пациенты имеют избыток массы тела. Синдром трофических нарушений. Синдром патогномоничен для СД, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит пластических веществ в клетках, выявляется он по жалобам на поражение периферических тканей: | ||
| · состояние ротовой полости: кровоточивость десен, повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим раздражителям, ощущение зуда в деснах, расшатывание зубов, появление небольших болезненных ранок, язв во рту · зуд кожи и половых органов, покраснение, воспаление кожи, появление на коже пузырьков с гноем, образование язв, ранок, сухость кожи, образование долго не заживающих трещин на стопах; | Для поражения ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты) хронические язвы ног –8%, в 4 раза выше, чем в популяции; ампутации – 2%, в 2 раза выше, чем в популяции; | |
| Синдром диабетической полинейропатии:
На начальных стадиях доминируют симптомы раздражения чувствительных волокон · чувство «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног», · боли в конечностях различной степени выраженности ноющие, тупые, распространенные, тянущие боли в симметричных участках рук или ног (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах). |
Развитие может предшествовать клинической манифестации СД. При длительности СД более 5-7 лет различные проявления обнаруживаются -6-50% больных; Так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам. Является также признаком передозировки инсулина. | |
| Поражение ЦНС и ВНС:
· головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, дизсомния, раздражительность, снижение памяти, · слезливость, спады настроения, сужение круга интересов, снижение критики, расторможенность, слабодушие и тревожность. · понижение зрения, слуха. · недержание или задержка мочеиспускания. · импотенция. |
ретинопатия – у 15%;
Снижение остроты зрения: — 11%, старше 60 лет — 58%, в 2 раза выше, чем в популяции (*). Слепота, вызванная ретинопатией -5%; микроальбуминурия – у 30%; хронические язвы ног –8%, в 4 раза выше(*); ампутации – 2%, в 2 раза выше(*); протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8%, в 5 раз выше(*), хроническая почечная недостаточность – у 1%. Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше(*): женщины – 30%, в 2 раза выше(*); |
|
| Признаки атеросклероза сердца и макроангиопатии нижних конечностей важно выявить в связи с большим вкладом в неблагоприятный прогноз | ||
| в начальной стадии жалобы на боли в икрах ног, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе и исчезающие или уменьшающиеся при остановке, в покое, повышенную утомляемость, отеки. Боли могут носить ноющий, ломящий, колющий, выкручивающий характер.
На следующей стадии больные отмечают постоянные боли, скованность, утомляемость в ногах, боли беспокоят больного даже в состоянии покоя. · артериальная гипертензия, · чувство учащенного сердцебиения, · потемнение в глазах при подъеме с постели, обморочное состояние · боли в области сердца · одышка при физической нагрузке |
Атеросклероз периферических сосудов– у 30-50 % больных СД; в 2-6 раз выше(*).Раннее развитие атеросклероза (на 10-15 лет раньше):
Гипертензия у 45-80%, в 2 раза выше(*), является причиной смерти более чем у 50% пациентов. Инсульт – 3%, в 4-10 раз выше(*); гиперлипидемия — 45%, в 4-5 раз выше(*), |
|
|
||
Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:
|
| Проявления дисфункции ЖКТ
· болевой синдром (колики), · нарушения глотания · раннее перенасыщение, · отсутствие аппетита · тошнота, · рвота, · отрыжка, · ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. · метеоризм, · вздутие живота, · запору способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации) · диарея, недержание кала |
Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина:
| · крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
· частые явные или скрытые гипогликемии; · прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания; · ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина. · снижение физической и интеллектуальной трудоспособности; · улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания; · ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина; · ацетонурия без высокой глюкозурии. |
Купить книгу, содержащую этот раздел можно здесь https://ridero.ru/books/istoriya_bolezni_sakharnyi_diabet/
