Понятие чувствительности к инсулину до сих пор не имеет четкого уровня нормы, снижение которого рассматривалось бы как инсулинорезистентность (ИР).
Известно, что при более низких показателях значительно чаще наблюдаются ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня липидов, повышение АД и нарушения в свертывающей системе крови.
При измерении чувствительности к инсулину у здоровых людей показатели колеблются в широких пределах. Такие же колебания наблюдаются и у больных с нарушением толерантности к глюкозе. В отношении диагностики ИР существует ряд трудностей выбора оптимальной методики. Было разработано множество методик для оценки ИР.
На современном этапе наибольшее внимание уделяется следующим методам количественной оценки действия инсулина:
- эугликемическому гиперинсулинемическому клэмпу
- структурным математическим моделям на основе внутривенного (минимальная модель, FSIGTT) теста на толерантность к глюкозе
- структурным математическим моделям на основе перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ)
- определения содержания глюкозы и инсулина в крови натощак (с вычислением целого ряда индексов, в том числе HOMA, QUICKI.
- В больших эпидемиологических исследованиях применяются также укороченные варианты внутривенного теста на толерантность к глюкозе и ПТТГ с использованием принципов минимальной модели: FSIGTT, OSIG.
Эугликемический гиперинсулинемический клэмп
- Проводят инфузию инсулина со скоростью 1 МЕ/мин на 1 кг массы тела, повышая концентрацию инсулина в крови до 100 МЕ/л, одновременно внутривенно вводят глюкозу для поддержания постоянного уровня (около 5,5 ммоль/л). Необходимо частое определение глюкозы в артериальной крови. По количеству вводимой глюкозы при достижении устойчивого уровня определяют скорость захвата глюкозы тканями.
При наличии резистентности к инсулину для поддержания эугликемии требуются меньшие количества глюкозы.
ИР при использовании клэмп-теста встречается более чем в 25% практически здоровых лиц без ожирения, степень выраженности ИР, сопоставима с СД2.
Применение минимальной модели при СД имеет серьезные ограничения к применению из-за ослабления стимулированной секреции инсулина в ответ на введение глюкозы, исходной гипергликемии и резкого снижения чувствительности к инсулину. Часто индексы минимальной модели близки к нулю. Кроме того, отмечается большая, чем при использовании клэмпа, вариабельность результатов.
Значения нормы индекса HOMA для детского возраста зависит от пола и возраста. Эти индексы, однако, не могут провести различия между печеночной и периферической ИР. Метод широко применяется в клинической практике, однако вследствие высокой вариабельности данных не рекомендуется для использования с целью обычного скрининга. Индекс HOMA-β полезен при изучении больших популяций, но он дает оценку того, как работает β-клетка только в условиях голодания.
Математический индекс QUICKI, основанный на определении уровня глюкозы и инсулина плазмы натощак или в ходе ПТТГ, позволяют различать только крайние значения чувствительности периферических тканей к инсулину, плохо отражая умеренное снижение скорости утилизации глюкозы тканями. Индивидуальный разброс данных является достаточно большим. Таким образом, возможность использования математических моделей для констатации ИР у конкретного пациента сомнительна, они подходят для оценки динамики чувствительности к инсулину.
С использованием любой из этих технологий, существует большое разнообразие в чувствительности к инсулину у здоровых испытуемых, показатели которых могут совпадать с показателями больных СД. Следовательно, на основании измерения ИР, весьма сложно провести различия между обследуемыми больными с СД и без такового.
С другой стороны этот факт подтверждает физиологичность ИР как реакции организма
