Совершенно новая группа неинсулиновых препаратов — глифлозины. Эти препараты не позволяют глюкозе всасываться в почечных канальцах, на фоне их приема до 75 г глюкозы в сутки выводится с мочой независимо от почечного порога. Как и остальных, эту группу препаратов преследуют неудачи, число которых ширится день ото дня.
Поиск неинсулиновых препаратов был нацелен на снижение глюкозы крови без риска сердечно-сосудистой и онкологической смертности сопряженных с приемом инсулина и стимуляторов его секреции.
Группа глифлозинов — ингибиторов натрий-глюкозных ко-транспортеров 2 типа (SGLT2) -включает препараты канаглифлозина, дапаглифлозина, эмпаглифлозина, они способны оказывать на организм выраженный мочегонный эффект, способствующий выведению из организма 75 – 150 г глюкозы в сутки.
Исследование их влияния на кардиоваскулярный риск продемонстрировало улучшение, но оно не было связано с изменением атеросклероза, улучшением артериального давления или контролем глюкозы, а связано с мочегонным эффектом.
лечение эмпаглифлозином не уменьшало риск нефатального инфаркта миокарда или инсульта.
на фоне их применения повышен риск развития
- инфекции мочевыводящих путей
- усиления тяги к сладкому
- быстрого развития жирового гепатоза
- снижения уровня инсулина
- кетоацидоза
- обезвоживания
- тяжелых гипоглиемий в ночное время
Случаи диабетического кетоацидоза были атипичными, поскольку гликемия была ниже 11,1 ммоль/л. Гипогликемию и кетоз подтвердили в своем исследовании препаратов группы глифлозинов Shmuel Levit, Julio Wainstein, Royi Barnea; Ifat Korek-Abadi 18/02/2017. Провоцирующие факторы кетоацидоза включали острые заболевания или недавно перенесенные инфекции, уросепсис, травмы, уменьшение интенсивности потребления пищи или жидкости, снижение дозы инсулина.
У пациентов, принимающих ингибиторы SGLT-2 и предъявляющих жалобы на одышку, тошноту, рвоту, боль в животе, усталость и сонливость, затруднение дыхания, — необходимо определять уровень кетонов в моче.
При подтверждении данного состояния прием ингибитора SGLT2 должен быть приостановлен и проведены соответствующие лечебные мероприятия, направленные на коррекцию ацидоза и мониторинг уровня гликемии. В некоторых случаях потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии и проведение гемодиализа по поводу почечной недостаточности.
Пример пациента, который поступил в стационар с явлениями диабетического кетоацидоза через пять дней после начала лечения ингибитором SGLT2 дапаглифлозином, подтверждает развитие дегидратации как причины ухудшения. При поступлении отмечались тошнота и головокружение, подъем АД до 170/103, тахикардия 119 ударов в минуту, легкая гипергликемия (15,3 ммоль/л), тяжелая кетонурия и выраженный метаболический ацидоз (рН 7,08). Пациент хорошо отреагировал на введение инсулина, глюкозы и физиологического раствора и был выписан через 72 часа на инсулине в качестве единственного варианта сахароснижающей терапии.
