Врачебная вера и врачебный опыт (с изменениями)

Осмелюсь утверждать, что в основе действий врача чаще всего лежит врачебная вера.
Как любая вера оно может становиться догмой, отрываясь от реалий жизни.
Я, конечно, прежде всего об эндокринологах думаю.
Например, мы верим, что инсулин регулирует уровень глюкозы. а оказывается пиноцитоз.

• Мы верим, что глюкоза повышается, не поступая в клетки, нарушен процесс утилизации, а оказывается глюкоза продуцируется, а 40% реабсорбировано из первичной мочи.
• Мы верим, что инсулин направляет глюкозу прежде всего в печень, мышцы и жир, а оказывается, печень продуцирует в момент введения инсулина, мышцы могут взять только при нагрузке, а жир, ну да он может, только это не нравится. Инсулин и питание в первую очередь поставляются мозгу и почкам.
• Мы верим в инсулино независимые ткани, где глюкоза сама избирательно способна поглощаться мембраной. И это тоже не так. Избирательности нет. Любые клетки любых живых организмов осуществляют пиноцитоз благодаря инсулину. Да, да, и бактерии. Я проверяла.
• Мы верим в потенциал действия и ионные каналы, существование специфических рецепторов к самым новым препаратам. А на деле данными электронной микроскопии не подтверждено наличие ионных каналов. Всё поступает посредством пиноцитоза, и уже в клетке не спеша анализируется.
• Мы верим, что атрофия необратима, а оказывается образовать инсулоцит организм может трансформируя другие клетки, синтезировать инсулин вообще может любая клетка.
• Мы верим, что лактат и кетоны вредны, а они оказывается макроэрги и потребляются как источники энергии. Более того, адепты кетодиет кетоны измеряют и стремятся повысить белком и жиром.
• Мы верим в онкопротективное действие метформина, а он сохраняя гликоген в клетках, просто позволяет дозреть.
• Мы верим в дозы гормонов, а на деле их действие регулируется чувствительностью к ним, рецепторной и ферментативной активностью, например, альфа редуктазы, дейодиназы и др...
• Мы верим, что гормоны незаменимы и действуют однозначно, а механизмы сложнее и тесно связаны с эмоциональной сферой, взаимоотношениями человека со своим организмом.
• Мы верим, что пациент пришёл к нам за здоровьем, а у него могут быть самые разные мотивации. Прежде всего он пришёл за временем нашей жизни.
• Мы верим в статистику. О, она меняется. Была статистика при острых состояниях сахар до нормы (5,5-6,1), инсулином размахивали, рост смертности на ровном месте получили. Теперь 7,6 — 9,9 рекомендуют. «В последнее время все чаще обсуждается возможность поддержания концентрации глюкозы в сыворотке крови на более высоком уровне (10—10,5 ммоль/л)» Гипогликемия в клинике интенсивной терапии В.А.Королев, А.И.Салтанов
• Мы верим, что повышение сахара — это диабет, а это может быть хронический гепатит например.
• Мы верим, что уж если есть инсулинорезистентность то и диабет будет, а она и при бронхиальной астме бывает, так организм регулирует питание тканей. Так же как в социуме при кризисе затягивают пояса самые многочисленные члены общества.Им не привыкать. Ещё Бисмарк писал о неисчерпаемых способностях аскетизма в России.

Надо и о врачебном опыте что-то сказать. Он есть у каждого, но, порой, мы не доверяем ему, как и своим чувствам, мертвеем, игнорируя.
1. На консультативном приёме женщина сообщает о своих попытках открывать своим ключом разные двери. Делаю пометку в записи. Анализирую дозировку инсулина — больше 0,8 ЕД/кг в сутки, снижаю до 0,5 ЕД, распределяю, даю новую схему на руки. Через 3 дня, повторный осмотр. Симптомов гипогликемии нет. Осведомляюсь о ключе. Она мне: «Вы меня за сумасшедшую принимаете?» Понятно, амнезия.
2. На приёме пловец, ресторатор сети и молодой отец с гликированным гемоглобином 12%, хорошим мышечным тонусом, отсутствием пластического и энергетического дефицита, приехал за 200 км из Москвы. В анализах 4-х кратное превышение трансфераз. Спрашиваю был ли гепатит? — Да, гепатит С. Инфицировался при употреблении инъекционных наркотиков в 16-летнем возрасте. И зачем тут инсулин? Или глиниды?
3. На приёме 32-летний мужчина, спрашивает продолжать ли ему приём метформина по 1000 мг 2 раза в день. Вес снижается, ожирения нет, аппетит повышен, частый голод, частые позывы на мочеиспускание, сетчатка не изменена (по консультации окулиста). Четыре года назад проходил HOMA — тест, был повышен. В последних анализах гликированный гемоглобин 5,9%, сахар натощак и через 2 часа в идеальной норме. Расспрашиваю питание. 12 ХЕ в сутки, белка ноль. Метформин рекомендую отменять, диету постепенно расширять.
Доверяйте и проверяйте. «Летите и пилите» нравится мне у Лицедеев.

Знания — это вера, подтверждённая опытом. Иногда знания настолько очевидны, что и не нужны никакие доказательства, и мы верим в это без всяких доказательств.