Лейомиома матки (также известная как миома) является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки, обнаруживаемой у женщин репродуктивного возраста. Обычно это не приводит к летальному исходу, но может вызывать серьезные клинические симптомы, включая чрезмерное маточное кровотечение, тазовую боль или давление, бесплодие и осложнения беременности.
Распространенность
25% женщин репродуктивного возраста испытывают симптомы миомы матки, и среди них около 25% нуждаются в госпитализации из-за тяжести заболевания. Частота заболевания остается недооцененной, поскольку у многих женщин оно протекает бессимптомно и симптомы проявляются постепенно; поэтому заболевание остается недиагностированным. Точная частота возникновения миомы матки варьируется в зависимости от диагноза и исследуемой популяции; тем не менее, частота возникновения миомы матки у женщин репродуктивного возраста колеблется от 5,4% до 77%. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36989026/
Факторы риска
К факторам повышающим риск формирования миомы относятся возраст, расу, наследственность, репродуктивные факторы, половые гормоны, ожирение, образ жизни (диету, потребление кофеина и алкоголя, курение, физическую активность и стресс), факторы окружающей среды и другие влияния, такие как гипертония и инфекции. Некоторые эпидемиологические данные противоречивы. Важно понять какие факторы риска, которые способствуют образованию миомы, и как именно они влияют на ее возникновение и рост. На данный момент выявлено несколько эпидемиологических факторов риска их возникновения, включая питание и диетические привычки. К этим факторам относятся низкое потребление фруктов, овощей и витамина D, а также загрязняющие вещества в пище. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33504114/
Не наблюдалось никакой связи между общим потреблением фруктов и овощей и риском развития миомы матки. Остатки пестицидов на фруктах и овощах не связаны с повышенным риском развития миомы матки. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36549440/
Миома матки — это доброкачественное моноклональное новообразование, возникающее из гладкомышечных клеток матки (миометрия), а также фибробластов.
Клинические проявления
Симптомы миомы матки включают:
- аномальные менструальные кровотечения, приводящие к анемии, усталости,
- хроническим выделения из влагалища
- боли во время месячных.
- выпячивание живота,
- боль во время полового акта,
- дисфункции мочевого пузыря / кишечника, приводящие к недержанию / задержке мочи, боли и запорам.
- нарушение фертильности,
- осложнения при зачатии
- неблагоприятные акушерские исходы.
Диагностика
Традиционно классификация миом основывается на их расположении относительно двух анатомических плоскостей: эндометрия и серозной оболочки матки. Таким образом, миома матки классифицируется как
- подслизистая,
- интрамуральная или субсерозная
Таблица 1
Классификация миомы по FIGO.
| Локализация | Тип | Описание |
|---|---|---|
| Подслизистая | 0 | Внутримозговая миома на ножке (т. Е. подслизистая миома без интрамурального расширения) |
| 1 | Подслизистая миома с интрамуральным расширением < 50% | |
| 2 | Подслизистая миома с интрамуральным расширением > 50% | |
| Очный | 3 | Интрамуральная миома, соприкасающаяся с эндометрием, но не распространяющаяся в полость матки или серозную поверхность |
| 4 | Интрамуральная миома без контакта с эндометрием и без распространения в полость матки или серозную поверхность | |
| Подсерозный | 5 | Субсерозная миома с интрамуральным расширением > 50% и < 50% субсерозно |
| 6 | Субсерозная миома с интрамуральным расширением < 50% и > 50% субсерозно |
Классификация миом по ФИГО: 0 = внутриполостная миома на ножке; 1 = подслизистая миома, которая на 50% интрамуральна; 2 = подслизистая миома, которая на 50% интрамуральна; 3 = миома, которая на 100% интрамуральная, но контактирует с эндометрием; 4 = интрамуральная миома; 5 = подсерозная миома, которая на 50% интрамуральна; 6 = субсерозная миома, которая < 50% интрамуральна; 7 = субсерозная миома на ножке; 8 = другие (например, цервикальные и паразитарные) миомы; и 2-5 = гибридная миома, которая < 50% подслизистая и < 50% субсерозная.
На ультразвуковом исследовании миома матки классически характеризуется как сплошное, округлое, четко очерченное гипоэхогенное гетерогенное поражение в пределах миометрия, часто с акустическим затенением по краю поражения, с внутренним веерообразным затенением или без него
в отчете УЗИ должна быть указана оценка общего объема матки, а также предполагаемое общее количество миом. Кроме того, отчет должен включать расчетные объемы до четырех миом и их локализацию, описываемую как передняя, задняя, правая, левая или глазное дно. Кроме того, взаимосвязь между эндометрием и миомами должна регистрироваться в соответствии с системой классификации FIGO.
Таблица 2
Консенсус MUSA.
| Параметр | Критерии |
|---|---|
| Матка | Измерение длины, переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и объема |
| Серозный контур | Регулярная или дольчатая |
| Стенки миометрия | Симметричный или асимметричный |
| Эхогенность миометрия | Однородный или гетерогенный |
| Поражения миометрия | Границы — четко определенные или нечетко очерченные |
| Количество поражений | |
| Локализация — передняя, задняя, фундальная, правая / левая латеральная или глобальная | |
| Тип — В соответствии с классификацией FIGO
Размер — три перпендикулярных диаметра Внешний край без повреждений — расстояние от серозной поверхности Внутренний край без повреждений — Расстояние от поверхности эндометрия Эхогенность — гипоэхогенная, изоэхогенная или гиперэхогенная |
Рекомендуется измерять продольный, переднезадний и поперечный диаметры матки, поскольку это дает объем матки в кубических см, что чрезвычайно полезно при планировании операции. Когда объем матки превышает 375 мл, эффективность трансвагинального ультразвука при картировании миомы значительно ниже, чем у МРТ.
Вцелом это очень информативная статья, рекомендую к изучению
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10165971/
Влияние миомы на ЭКО
Имеющиеся данные исследований ЭКО подтверждают пагубное влияние подслизистой и интрамуральной миомы на имплантацию эмбриона.
