- Анамнез заболевания:
Выяснить истинное начало заболевания. Изменение в лечении по годам, до поступления в клинику.
Уточните появления ранних неспецифических симптомов сахарного диабета (зуд кожи, фурункулез, пародонтоз и т.д.)
· С какого возраста считает себя больным?
· При каких условиях был выявлен сахарный диабет? · Сколько времени прошло от начала заболевания до установления диагноза сахарного диабета, период нелеченного заболевания. · Каковы были цифры повышения глюкозы в крови? · Какое было назначено лечение при клиническом дебюте заболевания? · соблюдал ли диету, назначаемую в то время, · успешность изменения образа жизни, · наименования и дозы пероральных сахароснижающих препаратов). · Как выполнялось назначенное лечение? · Какой эффект наблюдался от проводимой терапии? · Динамику массы тела в течение жизни, за весь период заболевания и за последний год. · Соблюдает ли диету. · Регулярность контроля уровня тощаковой и постпрандиальной глюкозы и гликированного гемоглобина, · регулярностьнаблюдения участковым терапевтом и эндокринологом поликлиники, осмотров окулиста, стоматолога, невропатолога. · Происходили ли изменения схем лечения, и по какой причине? · Имеет ли глюкометр? Измеряет уровень глюкозы натощак? · Посещал ли школу сахарного диабета? · Ознакомлен ли с правилами ухода за ногами? · Причины перевода на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа. · Выяснить наименования препаратов инсулина, их дозы, · выяснить причины изменения дозировки, · делает инъекции самостоятельно или с помощью близких. Уточнить места инъекций. · Была ли компенсация углеводного обмена – нормогликемия, аглюкозурия. · Сколько времени сахарный диабет был компенсирован? · Были ли в анамнезе кетоацидотические и гипогликемические состояния? |
Выявить факторы риска.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СД 2 ТИПА
· Возраст. · Наследственность. · Переедание и избыточный вес. · Метаболический синдром (ИБС, Гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия) · Для женщин — вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг, повышение уровня глюкозы в крови, сахар и кетоновые тела в моче во время беременности. · Некоторые эндокринные заболевания: болезнь Ицено-Кушинга, альдостерома, диффузный токсический зоб, поликистоз яичников. · Длительный прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, некоторые цитостатики, аминазин, галоперидол и др. · Сильные отрицательные эмоции являются фактором, способствующим переходу скрытого диабета в явный. Известно много случаев развития сахарного диабета после различных психических травм. Люди умственного труда болеют сахарным диабетом чаще, чем занятые физическим трудом. |
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ СД 1ТИПА:
· раннее введение в кормление грудного ребёнка смесей на основе коровьего молока; · Аспартам, сукралоза и, особенно, сахарин и железо увеличивают базальную и стимулированную секрецию инсулина. · Примерно 10% больных СД1 имеют повышенный риск целиакии. Было показано, что аглютеновая диета проявляет защитный эффект против развития СД1. · короткий период грудного вскармливания; · влияние вирусов, инфекций; антибиотиков на мать и ребенка · глютены, наличие целиакии; · влияние стрессов; · употребление продуктов, содержащих нитрозамины, нитраты (копчености, консервы, курение матери) Причины и цели настоящего поступления в клинику? описать в четкой корректной форме, выбрав из ниже следующего списка |
Показания для настоящей госпитализации
Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами.
Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно.
Показания к госпитализации при сахарном диабете
1. Диабетическая кома, прекоматозное состояние 2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них. 3. Декомпенсация сахарного диабета, необходимость коррекции инсулинотерапии. 4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе, 5. Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания, возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (по профилю сопутствующего заболевания). 6. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий — кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар). 7. Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейропатий. 8. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства. 9. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания. 10. Сахарный диабет и беременность. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов. |
2. Анамнез жизни:
Этот раздел позволяет определить влияние социальных факторов на развитие и течение болезни.
· Уточняется родился ли пациент в срок,
· каким по счету ребенком, · возраст родителей при рождении, · характер вскармливания, · когда начал ходить и говорить. · Условия жизни в детстве (климат, жилищные условия, питание). · Как развивался и учился. · Служба в армии. · Начало и характер трудовой деятельности, условий труда, профессиональные вредности. Семейное положение, число членов семьи, бытовые условия семьи. |
· Характер питания, соблюдение диеты,
· в чем состоит диета, кратность, соотношение приемов пищи · отметить специально ограничение сахара, соли, жиров, белка, жидкости и др. · Употребление овощей и фруктов. Пищевые и вкусовые предпочтения. |
· Соблюдение режима труда и отдыха. Личная гигиена тела. |
Гинекологический анамнез. Начало месячных, длительность их, продолжительность менструального цикла, начало половой жизни, беременности, в каком возрасте, сколько родов, сколько абортов, выкидышей. Вес новорожденных, дата начала последних месячных. Если менопауза, то в каком возрасте началась? Имеются ли «приливы», дисфункциональные маточные кровотечения, гинекологические заболевания (какие и с какого возраста начались) |
Перенесенные болезни. Необходимо в хронологической последовательности изложить все перенесенные заболевания (с детства по настоящее время), при ряде заболеваний (желтуха, пневмония, туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда и др.) указать длительность и тяжесть заболеваний, сроки пребывания в стационаре, характер лечения, наличие осложнений. Особенное внимание следует уделить наличию и выраженности заболеваний, объединяемых в метаболический синдром (ИБС, АГ, ожирение, поликистоз яичников, подагра), воспалительных заболеваний (хронического пиелонефрита, псориаза, бронхиальной астмы, хронического бронхита и т.д.). |
Хирургические операции, травмы. Указать, проводились ли больному переливания крови, кровезаменителей, проводилось ли парентеральное введение лекарств за последние полгода. |
Какие лекарственные препараты принимает регулярно? |
Вредные привычки. Указать пристрастие к алкогольным напиткам (длительность злоупотребления, количество принимаемого алкоголя). Курение (сигареты, папиросы, длительность курения, сколько выкуривает в день). Злоупотребление крепким кофе, чаем. |
Наследственность.
Болели ли родственники сахарным диабетом, другими заболеваниями, входящими в метаболический синдром? В каком возрасте у них проявилось заболевание? Последовательно излагаются состояние здоровья и возраст родственников больного, в случае смерти — возраст и причина смерти. Особо отмечается наличие в семье ИБС, АГ, ОНМК, онкологических, психических заболеваний; заболеваний крови, обмена веществ, болезни суставов, других эндокринных заболеваний, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. |
Аллергологический анамнез. Указать наличие (отсутствие) непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов. При наличии реакций описать их характер (дерматит, вазомоторный ринит, бронхоспазм, отек Квинке и т.п.) |
Страховой анамнез. Перечислить дни нетрудоспособности (стационарное, амбулаторное лечение по любому заболеванию, санаторно-курортное и реабилитационное лечение) за последние 12 месяцев. При наличии больничного листа отмечает его номер, кем и когда выдан бюллетень. Инвалидность (группа, причина, с какого года, дата освидетельствования на МСЭК). |
Купить книгу, содержащую этот раздел можно здесь https://ridero.ru/books/istoriya_bolezni_sakharnyi_diabet/