Диабет напрямую изменяет состав желчи.

Повышение кортизола кроме того,что повышает сахар, — вызывает застой желчи.

Глюкагон, избыток которого характерен для диабета, может временно снижать тонус сфинктера Одди.

Застой в желчном пузыре, влияет на сердце и застой кровообращения в теле, кроме того влияет на уровень железа в крови. Сегодня уже многократно подтверждено, что сахарный диабет считается фактором, провоцирующим развитие болезни желчных протоков.

Желчная кислота и липидный состав крови у больных сахарным диабетом обычно повышаются. Холецистит, является более серьезным заболеванием у диабетиков пациенты, с худшими инфекционными последствиями и более быстрым прогрессированием заболевания. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2244290

Было выдвинута гипотезу о том, что сахарный диабет увеличивает риск заболевания желчного пузыря, основанную на наблюдении, что ожирение и инсулинорезистентность связаны с болезнью желчного пузыря.

Анализ 10 проспективных исследований, которые были включены в метаанализ, собрал 223 651 случай среди 7 365 198 участников. Суммарный риск для больных сахарным диабетом составил 1,56 (95% Ди: 1,26-1,93, I (2)=99,4%. Результаты сохранялись при стратификации по полу,а также в большинстве анализов подгрупп, и не было никакой гетерогенности среди исследований с продолжительностью наблюдения более 10 лет. Не было никаких свидетельств предвзятости публикаций. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26684168

Таким образом, заболевания желчного пузыря встречаются в 1,5 раза чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у людей с нормальным обменом углеводов. Особенно часто одновременное обнаружение холецистита и диабета встречается при СД 2.

Течение диабета на фоне ЖКБ

Отсутствие повышения С-пептида, гипреринсулинемии и инсулинорезистентности. [Терещенко И.В. Каюшев П.Е Желнокаменная болезнь — фактор риска специфического сахарного диабета /Проблемы ендокринной патологии 2015 №3 с 59-65

Течение холецистита на фоне диабета имеет особенности:

• слабо выражен болевой синдром, чаще ощущается тяжесть в подреберье справа после обильного приема пищи, острых, чрезмерно жирных блюд, алкоголя;
• бывают малосимптомные формы – горький привкус во рту, подташнивание, кишечный дискомфорт;
• длительный холецистит приводит к снижению аппетита, нарушению сна, депрессивным состояниям, повышенной утомляемости, потливости, нервозности.

У диабетиков имеется склонность к вялым сокращениям желчных путей, а не к их спазму, поэтому боль может отсутствовать. Больные поздно обращаются к врачу, так как неприятные ощущения не доставляют особого беспокойства. Имеющийся неприятный привкус, сухость и горечь во рту связывают с применением медикаментов. Часть симптоматики характерна для проявлений диабета.

При возникновении застойных явлений уменьшается поступление желчи в просвет кишечника. В таких случаях возможно появление желтоватого окрашивания кожи и склер глаз, зуд. Моча и кал светлеют, печень увеличивается.

Наличие холецистита нарушает работу печени, вызывает ухудшение течения сахарного диабета. Труднее становится поддерживать нормальные значения глюкозы в крови, чаще возникают перепады уровня сахара.

Надежным методом диагностики изменений в желчном пузыре как у женщин, так и у мужчин является УЗИ.

Применение аналогов ГПП-1 ассоциировалось с повышенным риском развития желчных протоков и заболеваний желчного пузыря. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27478902

Применение ингибиторов ДПП-4 ассоциировалось с повышением риска развития холангиокарциномы на 77% (отношение рисков 1,77, 95% доверительный интервал 1,04-3,01). Применение агонистов рецепторов GLP-1 ассоциировалось с повышенной опасностью с широким доверительным интервалом (отношение опасностей 1,97, 0,83-4,66). В анализе фармаконадзора использование ингибиторов ДПП-4 и агонистов рецепторов ГЛП-1 было связано с повышением коэффициентов вероятности развития холангиокарциномы по сравнению с использованием сульфонилмочевины или тиазолидиндионов (1,63, 1,00-2,66, 4,73, 2,95-7,58 соответственно).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30518618/

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты  (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

Основной симптом — чувство полноты и тяжести в подреберьях и вязкий налет на одной стороне языка. Параллельно с этими проявлениями может быть тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, чувство вязкой слюны во рту, ноющая головная боль, особенно в зоне висков, тяжесть во всем теле, желтушность склер и кожи, жажда, тошнота и даже рвота.
Фактор риска — длительное нахождение в сыром климате или в сыром помещении.
Сырость, образовавшаяся из продуктов в процессе переваривания. Это все продукты из коровьего молока, за исключением сливочного масла. Алкоголь, обилие жирной пищи, особенно жирной сладкой и жирной соленой, употребление сырых «холодных» продуктов вне сезона (фрукты, овощи).
⠀Сырость не даёт течь Ци сo своей скоростью. Сравните, как течёт чистая вода и кисель. Ци застаиваемся и возникает тяжесть и боль. Сырость не дает опускаться Ци желудка, возникает тошнота или рвота.
⠀Постепенно сырость «наполняет» весь организм. Появляется чувство вязкой слюны во рту и тяжелая головная боль по ходу канала ЖП. Ход канала выложу в сторис. Организм не справляется с выведением сырости и тогда моча становится мутной. Усугубляет этот процесс недостаток Ци селезенки, так как при этом синдроме тоже накапливается сырость. И застой Ци печени, который усиливает проявления.

На уровне психики желчный пузырь отвечает за нашу способность принимать решения, храбрость, отвагу и инициативность.
⠀Если энергия желчного пузыря в недостатке, то будет беспокоить раннее просыпание, невозможность уснуть. И сны про борьбу, испытания и самоубийства.

Делайте все, чтобы не было застоя желчи в протоках и на канале ЖП.
⠀1️⃣Прием пищи важно не пропускать. 3-4 приема в день, с равными по времени промежутками. В перерывах можно пить чай из желчегонных трав и ограничить все, о чем писала в прошлом посте.
⠀2️⃣Пейте достаточное количество воды (и минеральную).важно и полезно пить приятно-теплую воду после сна натощак и перед каждым приемом пищи. Это для ЖКТ очень полезно и для желчного тоже
⠀3️⃣ЖП очень любит движение. Не сидите более часа — это приводит к застою. Полезно перед едой делать наклоны вниз до пола

⠀4️⃣Не ограничивайте жиры. Лучшие: сливочное масло, особенно топленое (ГХИ), масло авокадо, кокосовое (рафинированное), оливковое, омега 3 (содержится в рыбе, грецких орехах, семенах чиа, льняном семени, говядине и печени трески). И в тоже время не злоупотребляйте.
⠀5️⃣Для работы ЖП необходим магний, лецитин, витамин С, клетчатка.
⠀Что делать если есть камни в ЖП?
⠀Удалить или нет — это вам придётся решить со своим лечащим доктором. Я же хочу рассказать о функциональной пробе, которую почему-то часто игнорируют. Задача выяснить, функционирует ЖП или нет?!
⠀Вам натощак делают УЗИ ЖП. Далее следует «желчегонный завтрак». ЖП с сохраненной функцией должен после завтрака за определённое время сократиться, несмотря на наличие камней. Если он не сокращается, то это равносильно «пороховой бочке», которая в любой момент может рвануть. Лучше в плановом порядке удалить.
⠀Если ЖП сократился, то дальнейшие действия зависят от размеров и количества камней. И вы должны осознавать, что любое количество камней, любой их диаметр — это всегда риск. УЗИ может быть информативным подспорьем для правильной диагностики и дальнейшей тактики лечения

🔹Препараты меняющие свойства желчи в составе которых урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Используется для растворения камней.

Препараты желчных кислот в терапии диабета

🔹 Желчегонные травы и препараты:

Принимая желчегонные средства, важно знать, что пить их нужно перед едой. Обычно они назначаются длительным курсом – от 2 недель. После употребления могут возникнуть побочные явления в виде диареи, тошноты, общего недомогания. Однако их прием непосредственно перед едой помогает предотвратить нежелательные явления.

Общие противопоказания к лечению желчегонными средствами:

• непроходимость желчных путей;
• эрозии слизистой желудка и кишечника;
• дистрофические изменения печени;
• гепатиты и циррозы;
• диарейный синдром, панкреатит.

• Ли Дань Пай Ши Пянь. Препарат принято принимать при наличии камней по 6 — 10 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после.
  При воспалении — по 4 — 6 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после. Начинайте с 2 таблеток и максимально увеличивайте. Остановитесь на комфортном для вас количестве.
  Я принимаю во время еды.
• 1️⃣Увеличивает количество выделяемой желчи.
  2️⃣Меняет состав желчи, в частности уменьшается вязкость желчи. Это предотвращает образование камней.
  3️⃣Размягчает и растворяет камни. При этом важно понимать, что в стадии размягчения размер камней увеличивается.
  4️⃣Обладает противовоспалительным действием.
  5️⃣Расслабляет сфинктер Одди.
• Состав:
• 🔹Вербейника трава
  🔹Полыни метельчатой трава
  🔹Шлемника корень
  🔹Соссюреи корень (горькуши корень)
  🔹Куркумы корень
  🔹Ревеня корень и корневище
  🔹Померанца плод незрелый
  🔹Мирабилит (натрия сульфат, глауберова соль)
  🔹Магнолии лекарственной кора
  🔹Ареки семя
• Курорты
• Минск, санаторий «Криница»...
• Железноводск.