Здравствуйте, я — Макишева Раушан Турсуновна, доцент курса эндокринологии кафедры внутренних болезней медицинского института Тульского государственного университета, 25 летний практический стаж, 20-летний педагогический стаж, читаю лекции пациентам, студентам, ординаторам и врачам, веду практические занятия. На основе русской физиологической школы и теории функциональных систем П.К. Анохина, результатов собственных исследований мною разработана, защищена в 1998 году и внедрена в течение 15 лет методика лечения и профилактики сахарного диабета, которую я популяризую на этом сайте.

Сайт предназначен для

• обучения пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов,
• а также вторичного диабета и
• индуцированного недостаточностью питания,
• как впервые выявленных так и со стажем диабета,
• их родственников,
• врачей-эндокринологов,
• врачей смежных специальностей,
• студентов, клинических ординаторов и аспирантов,
• для всех неравнодушных и интересующихся людей.

Здесь будут выкладываться анкеты для самостоятельной диагностики основных угрожающих жизни проявлениях заболевания, оценочные карты, алгоритмы помощи, статьи, видеоролики, ответы на вопросы, разбор клинических случаев.

Предполагается организация индивидуальных консультаций, выездных курсов, в том числе курсов повышения квалификации врачей, конференций и лекций.

Как нам встретиться?

Век информации практически отменил прежние алгоритмы её распространения.

Я обращалась и ждала помощи от многих ведущих профессоров. У меня есть личные письма уже ушедших от нас

профессор Швыркова Наталья Анатольевна.

профессор Саркисов Донат Семёнович

профессор Амангельды Амангельдинович Абилкасимов

Были встречи

профессор СибГМУ Михаил Борисович Баскаков,

профессор Ярославской МА Павел Константинович Телушкин,

профессора Аметов Александр Сергеевич

Алсу Гафуровна Залевская

Нина Погосовна Микаелян

Были письма

Шмуэль Левит

 

Этот список буду продолжать, потому что каждая эта встреча давала мне ниточку продолжать свою работу.

Я многие годы тратила огромное количество времени на подготовку и оформление научных статей, участие в конференциях, чтение лекций врачам и студентам. И всё это была лишь капля в море.

Уж если мне пришлось признать, что именно я выбрана как проводник, через который идёт осмысление проблем сахарного диабета, то именно это придаёт мне силы не бросать тему и каждый день делать хоть что-нибудь что поможет всё большему числу людей, защитит их от страхов, предупредит развитие осложнений. Сейчас я записываю прямые эфиры, пишу лекции на сайт и страницы школы в соц сетях.

Одному человеку это не под силу. Принимайте участие. Распространяйте информацию, делитесь результатами, пишите комментарии и вопросы.

Ссылки на соц сети

facebook

https://www.facebook.com/groups/1703999116285558/?ref=bookmarks

ВКонтакте

https://vk.com/club157408495

Одноклассники

https://ok.ru/whydiabet

Доктор на работе

https://www.doktornarabote.ru/Doctor/Page/094248216091225071114115108122073203100182054199

Гугл+

https://plus.google.com/111428657646425375426

Твиттер

Для начала хочу рассказать Вам мою историю о том,

Когда и почему я стала серьезно изучать диабет

Первая пациентка, которой я, поступив в клиническую ординатуру 25 лет назад, стала объяснять школу диабета, упала в обморок, когда услышала, что диабет не излечим. Я тогда очень переживала и не понимала, что же делать. Сегодня я благодарю её за такую сильную реакцию, воспоминания об этом и сегодня заставляет меня заниматься обучением пациентов и врачей. Научись тому, как предупредить сахарный диабет и тому, что неизлечимым делает диабет современное лечение, тому что не учитывается в терапии и тому, что реально и эффективно можно делать с первого дня.

Сахарный диабет стал для меня личным вопросом уже 22 года назад в связи с таким случаем. Я училась в ординатуре по эндокринологии. И в клинику обратилась за консультацией женщина довольно пышных форм с искрометным обаянием и шармом. Но уже через две недели от начала терапии эти качества стали вянуть и исчезли.
Мне захотелось понять причины таких перемен.

«Мотивированный мозг притягивает информацию как магнит»  П.К. Анохин.

Тогда я обнаружила статью ♥ Наталии Анатольевны Швырковой ♥ с обзором подобных наблюдений. Это определило тему моих научных исследований.
Эксперименты на крысах с тестированием в открытом поле и обучением их навыку побежки в шести-ходовом лабиринте, выявили парадоксальные результаты. Представления о том, что гипогликемия стимулирует голод, не подтвердились.

Я была в столь глубоких сомнениях, что подумывала о том, чтобы бросить аспирантуру. И, действительно, выбросила весь материал с протоколами исследований, — сложила в пакет и отдала мужу, чтобы вынес на мусорку.

Я довольно долго упиралась и отрицала свою определение в качестве ученого. Комк в молодом возрасте хочется иметь статус зануды и ботаника. У меня уже был комплекс отличницы, которая должна знать ответ на любой вопрос учителя каждый день.

Сегодня я принимаю, что мои неотъемлемые качества — качества ученого.

Привыкла знания проверять практикой, если не работает не брать, не взирая на авторитеты. Я люблю добывать знания, поэтому мне не важно кто передает информацию, как он при этом выглядит, и даже как я выгляжу. Работает или нет — основной критерий. Чаще всего правдивая информация легко воспринимается, поощряет приливом сил, ясностью понимания. Всё гениальное просто, что не гениальное, то нам не нужно.

Тем летом родилась наша старшая дочь, 1996 год, остро встал жилищный вопрос, единственный источник жизни для нашей семьи была моя аспирантская стипендия. Это заставило меня попробовать «протянуть» в аспирантуре до конца срока еще 2 года, сохранив стипендию и малосемейное общежитие. Прикидываться претило мне с детства, но другого выхода не находилось.
Нужны были публикации. Оставляя, ребенка на время её сна, я бегала в библиотеку и искала подходящие статьи. Я тогда научилась быстро читать научные журналы, к слову сказать, с той поры необходимая информация сама шла мне в руки, удивляя своей уместностью, как будто в ответ на мои размышления. Мне встретилась работа нижегородских исследователей стресса, рассказывавшая о неоднозначности реакций. Я стала сожалеть о том, что погорячилась, уничтожив протоколы.

Но, «рукописи не горят», соглашусь я с М. Булгаковым.

Когда муж достал из картофельного ящика пакет с моими бумагами, это было просто чудо!

Далее все чудесатее и чудесатее.  Льюис Кэрролл

В перерыве лекции я, наливая чай, рассказала шефу об этих событиях и услышала ответ, который повернул мою жизнь. ♥ Амангельды Амангельдинович Абилкасимов ♥ сказал мне такие слова; «Опыт выше теории, если теория не объясняет опыт, — меняй теорию!». И я пошла менять.
Озарение пришло ночью, я увидела как разрозненные факты как пазлы стали сливаться в целостную картину.

Чтобы не забыть, я разбудила мужа и пыталась рассказать ему, делая зарисовки, чтобы запомнить получше.

На следующий день я рассматривала свои ночные записи и не понимала ничего!

Но впечатление от красоты целостной картины будоражило меня.

Через несколько дней объединяющая гипотеза вновь вернулась в мой мозг и теперь я уже ухватила её покрепче.

Получалось, что все известные механизмы сахарного диабета направлены против действия инсулина?!

Даже определение ВОЗ было именно таким.
Особенностью советской школы физиологии является признание механизмов заболеваний приспособительными и компенсаторными! 

Тогда же я узнала об учении Ипполита Васильевича Давыдовского. Буквально прочитала его цитату в статье Натальи Анатольевны, и стала разыскивать.

«Болезнь — есть форма приспособления организма к определенным условиям»

Что делать? Осознанно менять условия!
Чем мог быть вреден инсулин?! Ведь вклад Соболева и Ф. Бантинга был непререкаемым.
Цитата из «Гормонотерапии» по редакцией Шамбаха, до сих пор остается единственной среди эндокринологической литературы. В связи со сказанным, приведу её полностью:

«Инсулин повышает проницаемость клеток для глюкозы, аминокислот, свободных жирных кислот, калия, магния и фосфатов»

Известно, что все вещества в организме находится в растворенном виде, следовательно вместе с ними в клетку поступает вода, что приводит к набуханию клетки. Набухание является начальной стадией некроза, защитить от которого можно только уменьшением действия инсулина, уменьшением. проницаемости мембраны клетки.
Я обратилась с мыслями о том, что механизмы диабета приспособительные, к доценту курса эндокринологии А.В. Базаровой. Её ответ меня сразил, до селе симпатизировавший мне учитель, прямо сказала мне, что моя идея — бред, что в мире столько ученых занимаются этой грандиозной проблемой, а мои исследования на животных просто ничто по сравнению с массой доказательств обратного.

Это был экзистенциальный шок.

Я всерьез поверила, что, возможно, она права.

Дальше события разворачивались как в захватывающем «экшине». Волею судеб, пересказ которых по их невероятности достоин отдельного описания, дабы получить более точную оценку моей гипотезы, я обращаюсь к упомянутой мною Н.А. Швырковой, имея при себе лист с графически изображенной «Функциональной системой ограничения избыточного действия инсулина», и, «О! Счастье!», она поддерживает мои рассуждения, но предостерегает о том, что на доказательства может уйти много времени и что сопротивление предыдущей идеи очень сильно.
Тем не менее, в феврале 1998 года Ученый Совет НИИ нормальной физиологии имени П.К. Анохина признает мою работу достойной ученой степени кандидата медицинских наук.

Сын под сердцем не позволил мне особенно радоваться этому событию.

Потом были годы сбора доказательств.

Теперь я знаю, что аксиоматический путь познания очень эффективен. Когда у Вас есть некая концепция, взвешивать «за и против», становится делом техники. А техника, надо сказать революционно менялась. На смену работы с библиографическими карточками быстро пришел Интернет.
В 2007 году я издала монографию «Физиология сахарного диабета», затем мой муж выложил её в Интернет, создав тогда мой первый сайт http://marta121.narod.ru , у которого, как недавно мы узнали, оказался довольно хороший рейтинг:

Marta121.narod.ru is ranked 816th in the world (amongst the 30 million domains). A low-numbered rank means that this website gets lots of visitors. This site is relatively popular among users in the russia. It gets 54.2% of its traffic from the russia . This site is estimated to be worth $1 323 480 http://marta121.narod.ru.webstatsdomain.org

Это воодушевило меня на создание онлайн школы сахарного диабета, для организации которой и потребовалось создание настоящего сайта.
Спасибо, что дочитали до конца!
Подписывайтесь на обновления сайта и Вы узнаете много доступной и простой в исполнении информации, которая проверена на тысячах пациентов за последние 20 лет, она сбережет жизнь Вас и Ваших близких от внезапной смерти, сахарного диабета и его последствий.
С уважением Макишева Раушан Турсуновна.
10.11.17.

Буду добавлять разные автобиографические истории, в последствии записки..., мемуары и т.д.

Как нас находит судьба

В преддверии новогодних праздников, а также по случаю 20- летнего юбилея событий, хочу поделиться историей, новогодней историей.

Это был новый год 1994 на 1995, я училась на первом году аспирантуры, на кафедре собирались провести новогоднюю вечеринку. Время было скудное, решено было, что мы готовим подарки друг другу и потом их разыгран в лотерею. Я сшила фартук и прихватку (а достался он мужчине). Мне очень хотелось получить в подарок шампунь, как-то он был тогда редкостью и женское начало наверное шептало.

Можете ли вы себе представить, что выиграла я книгу, вот такую самую.

От разочарования и огорчения я плакала, запершись в своей лаборатории над горькой своей судьбинушкой.

И только через год, вчитавшись в текст, я поняла, что эта книга — важнейшее слагаемое моей научной гипотезы и без нее ничего бы и не получилось понять!

А ещё через некоторое время, когда я встречалась с Натальей Анатольевной Швырковой, я увидела такую книгу среди ее библиотеки и обрадовалась ей как старому другу, на которого можно положиться.

Кстати эта книга и сейчас у меня, и не было лекции по диабету, когда бы я ее не цитировала.

В ней написано о различии количества инсулиновых рецепторов у разных клеток. Например, самое большое у жировых, мышечных, печеночных, раковых, молодых клеток. Показано, что рецепторы образуют «корзинку» пиноцитоза, о том что максимальный биологический эффект наблюдается при оккупации всего лишь 15 % рецепторов. Вот такая новогодняя история.

Сегодня 4.01.2018 года.

В пору мне изучать драконографию

Чувствую, что с диабетом это связано очень тесно. Но, чтобы Вас не отпугнуть, расскажу одну историю.

Она произошла 6.03.1997 года. В тот день много со мной случилось событий, я поговорила уже с Натальей Анатольевной, её поддержка меня воодушевила, я просто как на крыльях летала. И этим видно привлекла ... сначала аферистов. Никого это не удивит, такое было время, они были на каждом шагу. Афера с «куклой». Девушка, собиравшаяся меня втянуть в эту аферу прикидывалась очень наивной и напросилась мне в попутчицы, хотя первоначально спрашивала дорогу немного в другом направлении. Переходя дорогу, она за чем то наклонялась, на что я не обратила внимание и на другой стороне улицы, мне было сообщено, что ею найдена довольно крупная сумма денег — 8 тыс долларов. Не задумываясь, откуда ей известна сумма и прочее, я стала говорить ей, что такая находка счастья не принесет и что, наверное, такие деньги обронил, тот, кто хотел купить что-то крупное, может для детского дома и пр. На мои доводы моя незнакомка стала мне предлагать дележку. В этот момент прибежала её напарница с раскрасневшимся лицом и стала кричать мне, что «это Вы мои деньги нашли!» Выяснив, что прибежала она рановато, схватив свою подельницу и осыпав меня отборной матерной речью, она убежала с быстрой скоростью.

Но не об этом я хочу Вам рассказать. Потом я купила кубики с буквами в Детском мире, и уже шла на балет «Наполеон» Т. Хренникова в Кремлевский дворец, И вдруг, я почти услышала в своей голове голос: «Дааа, вот 8 тыс долларов — это много, но вот если бы 300, нет, 400, может 800, — как много проблем бы можно было решить — отдать долги, немного улучшить положение». Это было практически переливающееся как хвост дракона искушение.

На какой то миг сердце замлело от предвкушения радужных возможностей. Но встряхнувшись, я зашагала дальше по промозглой улице. Слава Богу! Воспитание, молитвы бабушки, защита родителей позволили мне выйти из этой ситуации с достоинством. Рассказав об этом друзьям мужа, я услышала добрые слова в свой адрес, и теперь мы уже закадычные подруги. А тема дракона развивается и еще будет описана в дальнейшем.

Первая международная публикация

В ноябре 1996 года, после выше упомянутых событий, мой шеф (он очень любил именно такое обращение) сказал мне, что идею нужно «столбить» и принес рекламную листовку о публикации в «International Jornal on Immunoreabilitation», публикация была ограничена по объему и стоила 80 долларов.

По ошибке и наивности, я поняла, что  статья, вернее тезисы, полностью должны были быть переведены на английский. Я написала статью «Сахарный диабет — болезнь адаптации к гиперинсулинемии». Переводили мне на кафедре английского языка, и, чтобы облегчить задачу, даже оплатить я это не могла, поэтому сократила текст до трех предложений. Далее, после неоднократных взаимоотношений с автоответчиком конференции, за которые пришел довольно солидный счет, было принято решение отправить деньги с тезисами ...в конверте.

Да, о деньгах не написала! Деньги мне дала ♥ Светлана Федоровна Кушнирская ♥. я положила их в конверт и отправила обычной почтой из Акмолы (бывший Целиноград, сейчас Астана) в Москву, в конверте! И они дошли, статью опубликовали, и мой приоритет в исследовании был закреплен, но ничего не дал мне.

Барбара Корки в 2011 году получила премию Бантинга с идеей «Диабет: мы что-то не так поняли? ...» Corkey B.E. Diabetes: Have We Got It All Wrong? Insulin hypersecretion and food additives: cause of obesity and diabetes? // Diabetes Care. 2012. №35 (12). Р. 2432–2437. DOI: 10.2337/dc12-0825.

Вот такая история.

Как попасть на защиту своей диссертации?

Январь 1998 года, идет уже седьмой месяц моего ожидания рождения нашего сына (в этом году ему будет 20 лет). Шеф сообщает мне, что мою защиту поставили на 27 февраля 1998 года. И вот я иду по площади Целинограда у Дома Советов и размышляю: «Интересно, а как я попаду в Москву, на защиту своей диссертации? Если это кому то нужно, чтобы я этой темой занималась, то нужно меня туда как то доставить!». Через несколько мгновений передо мной возникает муж моей подруги, человек быстро разбогатевший в 90-е. И я ему говорю:"Мне надо на защиту ехать, дай мне в долг 300 долларов, я верну с декретных". Он, ухмыляется на счёт моей платежеспособности и говорит, что даст 100 долларов и можешь не возвращать". К слову, сказать, возвращать пришлось, не деньгами, но пришлось. Так, что за всё приходится платить. Эта уже другая, не моя тайна и история.

На защиту я попала. Разные были еще события в  связи с этим, как-нибудь напишу.

Это наши больные

Консультируешь, бывает, больного, разъясняешь, рекомендуешь, он прислушивается, пробует, получает результат. Например, так сообщает: «Доктор, я же Ваш бред послушал, снизил дозы и сахар у меня снизился, и голова болеть перестала, и жор прошёл. и ноги меньше беспокоят.»
Чего вроде бы лучше? Ан нет, приходят «приветы» от коллег: «Это наши больные» как в сериале про бандитский Петербург: «Это наша корова и мы её доим»
У меня такое нередко бывает, и это при том, что я очень люблю сотрудничать и дружить. Клиническим ординаторам говорю: «Вы можете не разделять моих убеждений, но факты то накапливаются!» И здесь на сайте коллеги иногда кавычек не замечают, полагают, что я только свои мысли излагаю.
Бывали очень яркие случаи. О них напишу. Может кому-то будет интересно. Сейчас истории популярны.
1. В ординаторской, чуть не погибла ночью женщина, поступившая накануне, развилась подострая левожелудочковая недостаточность. Теперь переводить нужно в кардиологию. До суток, всё не просто, непрофильная госпитализация, риск досуточной летальности. Кому приятно?
Я, обычно не вмешиваюсь, а то бывало отправляли: «Идите, мол, к студентам!»
Нынче положение доцента в клинике далеко не такое, каким было у моих Учителей в советское время. И декан настраивает — избегать конфликтов, поскольку закрепление клинических баз за Вузом зыбкое.
И всё же я смотрю, в листе назначения суточная доза инсулина 72 ЕД, и это на старте! Со всей деликатностью, но твердо советую дозу снизить. И слышу в ответ: «Вам псих бригаду вызвать? Вы что советуете, больному с сахарным диабетом дозу снижать?». Моей толерантности конец.
Заставила меня на следующий день приехать в клинику только необходимость принять у студентов зачёт. Так мой обидчик сам меня нашел и стал извиняться. Через месяц вступительный экзамен в ординатуру, и я вижу его фамилию в списке. Спрашиваю: «Вы серьёзно будете учиться или так для корочки?» Врача со стажем учить очень сложно, поэтому считаю, что больший эффект даёт работа со студентами.
Макс Планк: «Научная истина торжествует по мере того, как вымирают её противники»
Век информатизации не улучшил распространение знаний, не смог пока изменить природы человека.
Так, что приходится мне серьёзно изучать конфликтологию, да и много чего разного.
Как мне мой оппонент Наталья Анатольевна Швыркова (Царствия ей небесного!) говорила: «Успеешь и детей вырастить, много времени уйдет на убеждения.». Так и выходит.
Так вот, мой «ученик» и прежний противник на телеконсультациях так лихо инсулин и секретагоги отменяет, залюбуешься. Мужчины решительнее дам. Я ему как то припомнила, он улыбнулся: «Да чего там, — глуп был...» Кто старое помянет...?
2.Во многих выписках выдела гигантские дозы инсулина и стимуляторов его секреции, невероятно удивлялась и огорчалась, когда видела ещё и их сочетания — нерациональная комбинация. И сейчас так же бывает. Не смолчу, когда вижу.
А в поликлинике со мной медсестра Татьяна Ивановна, коммунист и бывший парторг.Она
взяла с меня слово, что я буду пытаться на эту ситуацию влиять. Не давши слова крепись, а давши — держись. Она за мной наблюдает.
Пыталась я поговорить с зав отделением, специально методичку по синдрому хронической передозировки написала, опросник. 0 — реакция, ходила к главврачу. Он — хирург, руками разводит, нужно слово главных специалистов. Тут ординаторы подоспели — 2 год — пора самостоятельно больных вести, а они дозы корректировать опасаются.
Что делать, еду к специалистам, как к неместным относятся рассказывать не стану. За дело смиряюсь и что вижу? При мне звонок. При мне отвечает по телефону: «Что?, Какой Вы сказали сахар? Тогда купите „А-ма-рил“ и по 4 мг 1 раз в день»
Я спокойно говорю: «Почему на старте такая доза?, Заочная консультация? Насколько в действительности есть необходимость такой активной коррекции пластического и энергетического дефицита?» Ну и нажила недоброжелателя.
У меня там в роду, в 16-м колене батыры, Хаджимукан Мунайтпасов в сородичах (он как Поддубный для России), прадед, дед и бабушка неробкого десятка.
Вообщем, ещё одно событие наложилось, и я написала на сайт губернатору. Я и раньше обращалась к Назарбаеву, например, к Медведеву и ответы получала. Об этом можно отдельно говорить.
Через сутки на меня проорался директор. Через 3 дня мы встретились. Он мне: «Вы права не имели!». Я: «Почему? — люди страдают, я Вам уже два года говорю, наша конференция дальше клинических ординаторов действия не возымела. Я должна действовать». Потом пригласили в главному терапевту, я говорю:"Да я как Левша, хоть вообще в клинику не ходи, что в области творится! Дозировки до 400 ЕД в сутки! Смертность 4 место по России. Вот методичка, вот опросник, бюджет сэкономим." Проводили слушание, запись на ютуб канале есть.
И меня услышали! И пошло — поехало. Выделили отделение, 60 коек — дозы снижаем, статьи пишем, анализ проводим, ординаторов учим, на конференциях была в Калуге и Курске. Не всё, конечно, радужно, но пока точно могу сказать, что на 0,3 ЕД/кг смело можно снижать, в любом случае до 0,5 ЕД, до 25 ЕД в сутки и хотя бы не больше 40 ЕД в сутки, а то коморбидность нарастает, со вторым типом и больше.
Радует, что последний конгресс снял лозунг:"Нет предела дозе!". Заговорили о белках, о гипогликемии, о когнитивных нарушениях. Дело движется.
Однако, идея самой высокой инсулинизации в России за счёт бюджетных средств пока сердца моих товарищей по цеху не оставила.
Как то так.

9/04/18/

Когда я готовилась стать врачом, лет с двенадцати, хотя папа был против, то профессия меня привлекала биографиями и фильмами про отважных врачей, спасающих людей от эпидемий, испытывающих на себе новые вакцины, хирургах, судмедэкспертах и других. Меня удивляли истории, в которых врач ставит диагноз с первого взгляда.
В институте наши преподаватели этот образ поддерживали, читали стихи, рассказывали захватывающие истории дифференциальной диагностики. Мне по ревматологии памятна лекция, читала её Вензель Татьяна Сергеевна на 6 курсе, про коллагенозы, как одна симптоматика может сменяться другой. Незабываема лекция Амангельды Амангельдиновича Абилкасимова по теории функциональных систем. Он аспирантом, в Москве слушал Петра Кузьмича!
В ординатуре моё очарование профессией усилилось, она была похожа на работу следователя, был определенный кураж. Мне очень повезло, моим наставником была Казакова Елена Юрьевна, тогда она уже училась на 2 году. Мы с ней ходили, мало того, что в разные отделения, — в разные больницы города смотреть разнообразную патологию. Она меня побудила ездить на вскрытия и читать первоисточники.
Памятна одна патанатомическая конференция. Пациент с жалобами на боли в спине, лейкоцитами в моче, в урологии даёт остановку сердца и погибает в реанимации после повторной остановки в первые сутки госпитализации. На вскрытии обнаружен был очаг размягчения в правой гемисфере, а в паренхиматозных органах гнойные очаги. В защиту консультировавших его в БСМП неврологов выходила доцент Ваулина с мнением, что очаги в правой гемисфере к смерти не приводят. Оппонент представила амбулаторную карту с больничным листом хирурга по поводу карбункула голени. Только на конференции была установлена причина смерти — криптогенный (несмотря на обнаружение первичного очага) сепсис, поскольку симптоматики интоксикации и лейкемоидной реакции не было.Связали причину смерти с агранулоцитозом и угнетением иммунитета после длительного и бесконтрольного применения НПВС по поводу суставного синдрома. Я потом долго думала, кто же виноват, и как нужно было его защитить?
Нравилось мне работать в поликлинике, можно было всегда и тут же подойти к заведующей любого проконсультировать. Она увлекалась гомеопатией, рассказывала мне о масках дискинезий и их причинах, о психотерапии.
Теперь пытаюсь вспомнить, когда это всё прошло? В 2002 мне перестало нравится быть врачом, я пыталась сменить профессию. Не получилось. Винчестер оказался забитым, а на глазах призмы патологии. Я тогда впервые осознала, что у меня имеется профессиональная деформация. Я поняла, что «не снимаю халата», к слову сказать, работала много, преподавала, вела палаты, дежурила, консультировала в поликлинике, работала с дипломными, еще и «рулила» в, страшно сказать, лаборатории микробиологического синтеза в институте биотехнологии. Интересовало меня тогда влияние инсулина на бактерии, потом мне ещё попалась работа Олескина по микробной эндокринологии. Как выглядела моя профдеформация. Я представляла, ято у меня голова диаметром с вытянутых в стороны рук, а само тело, как тележка, которая эту голову носит. Как раз потом я попала на курсы Норбекова, не его самого, его учеников. Там много было медитаций на собственных органах, а у меня в голове или картинки из атласа, или операционное поле или органокомплекс на вскрытии.
Теперь студентам говорю: "Не забывайте халат снимать и выключать клиническое мышление.
Потом я уходила из клиники, немного тосковала, снова возвращалась. Мне казалось, что моя идея снижать дозы не понятна, нужно учиться просто и ясно разъяснять.
Не скрою был период, когда отчаяние охватывало и мне казалось, что люди не хотят долго жить и быть здоровыми, а только хотят, чтобы о них заботились.
И тогда я изучала разные модели взаимоотношений с пациентами, поняла, что очень удобная консультативная.
У меня однажды женщина с диабетом призналась, что ходит на инъекции внутрисуставно пролонгированных ГКС. Я в карте написала — «Риск угнетения иммунитета, риск нагноительных процессов». Что Вы думаете, потом, когда у неё развилась флегмона, её муж подал жалобу на хирургов, а я показала ему свою запись за три месяца, и думаю, нужно было на обложку маркировку сделать. Что толку я её предупредила, врачей нужно предупреждать.
Казалось мне, что семейная медицина сможет обеспечить должный уровень медицинского обслуживания. Но доступный мне стат анализ сообщает, о затягивании семейными врачами передачи пациента в специализированную мед помощь, потому что хотят уменьшить расходы. Теперь мне централизованная модель представляется правильной.
Как юрист, невозмутимо излагаешь, то, что на сегодняшний день известно и предоставляешь больному выбирать самостоятельно.
Вот тогда и появились гадлайны. Чего проще, подошёл перечень симптомов и результатов измерения под патологию и назначаешь по готовой схеме, а в случае чего, понимаешь, что за тобой армия практиков, которые согласовано признали именно эти способы правильными и эффективными. Мне казалось, что ошибки, только потому, что сама что-то недопоняла.
В 2010 на ФПК слышу, рекомендации по диабету были выдвинуты кучкой «экспертов» от имени АДА без какого либо согласования, и только потом номинально были утверждены. Сколько «дров наломали» с рекомендацией поддерживать сахар при ургентной патологии на уровне нормы? Помню спросила в кулуарах конференции у М.Я. Руды, какой сахар у больного с инфарктом поддерживаете, по его эмоциональной реакции, поняла, насколько болезненна для него эта тема. «8,4!» — крикнул он мне.
А гадлайн по ожирению Всемирной организации гастроэнтерологов просто поверг меня в стыд за то, что я могу относиться к этой касте людей, врачам, которые разделили население по уровню доступности к ресурсам (посмотрите таблицу 13), которые лечат ожирение у богатых увеличением потребления белка и ограничением углеводов, а остальным рекомендуют клетчатку, ограничение калорийности, жиров. Воздержусь от называния такой политики своими именами, сами назовёте. Три года назад в «Вопросы диетологии» написала статью, что все рекомендации по лечению ожирения в России только для остальных. Статью после двух рецензий и переписки опубликовали, но законсервировали, аж 300 р за прочтение.
Так вот я спрашиваю вас, коллеги, гадлайны это наш щит от принятия решений и ответственности или это наш удобный помощник?

20.04.18. Судьба стать врачом как-то вливалась в меня с малых лет. Игрушками были коробочки из под лекарств, шприцы, потому что мама была медсестрой. Мы с сестрой часто болели ангинами, часто лежали в детском отделении, когда пенициллин колют 6 (!) раз в сутки. Теперь понимаю, не хватало мамы нам. Она же на работе, все её там уважают, почётные грамоты дают, а нам её не хватало.
С тех пор стационары я не люблю, больше всего времени там бываю и не люблю. Считаю просто тюрьмой. Не люблю звук ламп дневного света и время около 18 часов, просто пытка, я даже раньше плакала в это время, когда дежурила. Студентам часто говорю о сокращении сроков госпитализации. Стационар — не лучшее место для предупреждения заболеваний. Просто, поскольку причиной болезни являются условия, то смена условий уменьшает симптомы. Но назвать хорошими условия стационара, даже самого суперсовременного, думаю никто не согласится.
Года три назад в Одноклассниках встретила свою воспитательницу из младшей группы дет. сада. Она помнит меня малышкой: « А была ты очень ответственной девочкой. Умела всегда постоять за себя и всегда была защитой младшеньким, особенно на прогулке, если кто-то из малышей падал или попадал в лужу. Тут уж ты, как скорая помощь была!!!» Значит судьба была мне в медицину идти?!
Потом в семье были болезни: бронхиальная астма у брата, теперь понимаю от гиперопёки и гипернадежд, у мамы гипотиреоз — от обид и разочарований, у сестры — ревматизм — от недостатка нежности, отец с сахарным диабетом — от страстной привязанности к своим принципам. Сейчас они практически здоровы. Иногда думаю, может они специально болели, чтобы мне в медицинский пришлось идти?!
Но является ли для меня медицина любимым делом? Не думаю. Как то в группе пациентов в полемическом жаре большое негодование вызвал мой упрёк: «Вы думаете оказывать помощь приносит радость врачу?». Пациенты искренне верят, что это наше любимое дело! Да еще считают, что мы клятву Гиппократу давали, я для таких распечатала её и даю зачитывать и сообщаю, что соблюдаю её безукоризненно. А вот клятву «будь готов всегда во всём, будь готов и ночью и днём» давали все, кому повязывали пионерский галстук, но она не про медицину. Я не сразу приняла, что моё любимое дело — анализировать, сопоставлять, проверять информацию.

Тут мне диплом дали, коллеги голосовали