Согласно руководству по лечению ран Wound Healing SocietyХРОНИЧЕСКАЯ РАНА — это рана, которая
не проходит через упорядоченный и своевременный путь заживления, направленный на получение анатомической и функциональной целостности кожных покровов, «не отвечает» на стандартное лечение (динамика размеров <50% за 4 недели) и не заживает в рекомендуемые сроки (≤3 месяцев). Согласитесь, данный термин, если его дополнить причиной возникновения раны, является более ТОЧНЫМ и понятным по сравнению с термином «ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА»
Поскольку часто язвы у больных диабетом долго не заживают, то и мази для лечения язв тоже используют довольно долго и появляется риск неправильного их применения.
- Концентрированные антисептики йод-повидон, перекись водорода, мирамистин, препараты серебра, гипохлорид натрия оправданы в остром периоде. В условиях хронических язв они оказывают токсическое повреждающее действие на грануляционную ткань. Более мягко действуют кадексомер-йод, йодоформ.
- После применения антисептиков, иногда в конце их приёма назначают мази стимулирующие заживление.
Антисептического действия
Мази с серебром
Это один из самых эффективных видов препаратов на основе мази, которые используются для заживления открытых раневых поверхностей трофического типа. За счет присутствия в составе медикамента ионов серебра, большая часть микробов, которые постоянно насыщают язву с окружающей среды, погибает в первые же минуты после контакта с химическими компонентами, производными серебра. Мази с добавлением данного минерала отлично заживляют трофические язвы на нижних конечностях, которые уже приобрели тяжелое течение, содержат внутри себя скопление гнойной жидкости, а ткани эпителия значительно разрушены не только в диаметральной плоскости, но и вглубь ноги.
Среди ранозаживляющих средств данной группы наилучшим образом зарекомендовали себя следующие виды мазей, содержащие в своем составе антисептические молекулы серебра (аргентум):
- Аргосульфан (основной компонент препарата это сульфатизол серебра, а также вспомогательные вещества в виде вазелина, глицерола, метилгидроксибензоата, цетостеарилового спирта);
- Дермазин (в основном используется для лечения трофических язв, которые отличаются явными признаками бактериального или грибкового инфицирования, зудят и наблюдается постоянное ухудшение клинической картины развития заболевания);
- Эмберин (мазь для заживления раневых образований трофического типа, которая имеет вид гомогенной массы, напоминающей крем белого цвета, за счет наличия в ней кристаллов серебра препарат обладает отличным антисептическим свойством и способствует быстрой регенерации эпителиальных тканей больной ноги).
В данном случае эти виды ранозаживляющих мазей, изготовленных на основе серебра, пользуются наибольшим спросом среди покупателей и чаще всего назначаются врачами хирургами для лечения пациентов с трофическими ранами на нижних конечностях.
Мази ЛЕВОМЕКОЛЬ, ЛЕВОСИН
До появления этих мазей использовались средства на ЖИРОрастворимой основе, она над раной создавала пленку, под которой рана «задыхалась», гнила и не заживала.
Комбинированная заживляющая мазь для местного нанесения непосредственно на раневую поверхность язвы. Оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Подсушивает рану, из которой все время выделяется лимфатическая жидкость. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с такими грамотрицательными микробами, как синегнойная палочка, стафилококковая или стрептококковая инфекция. Левомеколь легко проникает в глубинные ткани больной ноги, не разрушает биологические мембраны клеток, стимулирует восстановительные процессы регенерации тканей эпителия.Со временем мази ЛЕВОМЕКОЛЬ, ЛЕВОСИН перестали быть эффективными, а в некоторых случаях вызывали гнойно-некротические осложнения.
Дело в том, что за 30 лет использования у бактерий развилась резистентность (нечувствительность) к антибиотикам (левомицетин, хлорамфеникол), входящим в состав мазей, и водорасторимая основа старого поколения в такой ситуации стала способствовать переувлажнению раны и размножению инфекции.
Конечно, небольшое место под солнцем этот препарат имеет, например, когда рана инфицирована бактериями нечувствительными ко всем антибактериальным препаратам или есть противопоказания для их назначения, а к Диоксидину противопоказаний нет.
Но пожалуй больше ситуаций, когда ДИОКСИДИН нужно назначать НЕТ.
Ранозаживляющие средство для лечения трофических язв, находящихся на начальной стадии своего развития, либо же имеющие признаки поражения эпителиальной поверхности ноги средней степени тяжести, когда воспалительный процесс протекает только на поверхности кожного покрова без глубоких инфекционных поражений. Основное предназначение мази Бетадин — это уничтожение бактериальных и грибковых микроорганизмов, попавших в рану из внешней окружающей среды. В составе препарата находится антибиотик, поэтому антисептические свойства медикамента имеют ярко выраженный характер.
Бетадин способствует не только быстрому заживлению язвенных образований трофического типа, но еще и позволяет устранить патогенную симптоматику болезни в виде инфекционного дерматита. Основное активное вещество медикамента — это повидо-йодид. Больным, которые имеют индивидуальную склонность к аллергическим реакциям на все препараты, содержащие в своем составе йод, использовать данную мазь не рекомендуется, чтобы избежать появления признаков местного раздражения кожи.Как у любого лекарственного препарата, у повидон-йода есть противопоказания:✔Нарушения функции щитовидной железы,
основное действующее вещество 1,3 Диэтилбензимидазолия трийодид препарат, средство, не позволяющее образоваться диабетической язве и диабетической стопе
| мазь Стелланин® 3% применяется при негнойных ранах и язвах |
мазь Стелланин ®-ПЭГ 3% применяется при «мокнущих» незаживающих ранах и язвах (с жидкими выделениями, при наличии гноя) |
Используется для лечения трофических образований на коже нижних конечностей, которые имеют мокнущий характер, плохо заживают, отличаются периодическим появлением гнойных выделений. В составе мази Стелланин находится диэтилбензимидазолия трийодид, обеспечивающий антимикробное, заживляющее и противовоспалительное действие. Это незаменимая формула быстрого восстановления раневой поверхности. Особенно, если язва на ноге развивается уже на протяжении длительного периода времени и приобрела признаки хронического воспалительного процесса. Отличный терапевтический эффект достигается за счет того, что диэтилбензимидазолия трийодид подавляет синтез белка в клетках бактерий и вирусов, проникших ткани открытой раны.
Кроме антисептических свойств ранозаживляющая мазь Сталланин обладает способностью эвакуировать гнойное содержимое из трофической язвы на поверхность окружного кожного покрова ноги. За счет вытяжки экссудата, эпителиальные ткани нижней конечности получают возможность более динамично восстанавливаться, а после заживления на ноге практически не остается рубцов и шрамов.
«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление. Восстановление кровообращения создает условия необходимые для течения фибропластических процессов в ране... В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». Предлагается использовать мазь Стелланин сразу при любом повреждении кожного покрова. Этим вы исключите риск появления незаживающих ран, язв и диабетической стопы.
Банеоцин порошок
Комбинированный антибиотик широкого спектра действия, который активен против большинства известных науке грамположительных и грамотрицательных микробов. Считается полипептидным медикаментом, который поражает даже такие опасные инфекционные штаммы, как золотистый стафилококк и стрептококковая инфекция. Крайне редко фиксируются микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью к Банеоцину. Лекарственное средство в виде порошка используется после того, как он будет разведен с физраствором.
Само терапевтическое применение основывается на ежедневном промывании раны с использованием антисептика и стерильного ватного тампона. Основное фармакологическое действие лекарства — это снятие воспаления трофической язвы инфекционной природы происхождения.
Бранолинд Н
Это специфический вид антибактериального препарата, так как выпускается в форме сетчатой повязки, выполненной из высоко качественной текстильной ткани. Сам перевязочный материал обильно пропитан антисептическими растворами, которые при контакте с раневой поверхностью больной ноги, проникают в разрушенные ткани и начинают проявлять свой терапевтический эффект. Использование повязок Бранолинд Н очень удобно, просто и доступно. Достаточно всего лишь провести первичную обработку язвы для ее очищения от выделений экссудата, а затем выполнить перевязывание болезненного участка нижней конечности.
Фиксируется повязка непосредственно на открытой ране так, чтобы ткань максимально плотно прилегала к ноге, не болталась и не перекручивалась. Замена перевязочного материала Бранолинд Н выполняется 1 раз в 2-3 дня. Лечебные свойства заключаются в снятии воспаления, отечности и болевого синдрома.
Куриозин
Антибактериальный и противовоспалительный гель для внешнего нанесения на поверхность пораженного участка эпителия. Лекарственный препарат не имеет ярко выраженного запаха и полностью бесцветный. После обработки язвы активные компоненты средства быстро всасываются в ткани конечности, поэтому накладывание дополнительных повязок не требуется. Применяется гель Куриозин не реже, чем 2 раза в день. Желательно, чтобы интервал между процедурами лечения составлял не менее 12 часов. Лучше всего проводить лечение раны утром и вечером. Подходит для симптоматической терапии трофических образований, а также отлично интегрируется в состав комплексного лечебного курса. Противопоказан детям, чей возраст младше 14 лет.
Олазоль
Считается комбинированным лекарственным средством, которое одновременно анестезирует болевые ощущения в области образования трофической язвы, оказывает антибактериальный, противовоспалительный эффект, а также уменьшает выделение экссудата. Последнее свойство Олазоля достигается за счет того, что препарат улучшается местную циркуляцию лимфы и венозной крови, предотвращая застойные явления в конечности. При систематическом приеме лекарства, после стабилизации состояния здоровья больного начинается процесс регенерации ранее поврежденных тканей с планомерным их заживлением.
В настоящее время отсутствуют какие-либо данные, подтверждающие регулярное использование системных антибиотиков для содействия заживлению язв ног. Что касается местных препаратов, то некоторые данные подтверждают эффективность использование кадексомера йода. Имеющиеся данные не подтверждают регулярное использование медовых или серебряных препаратов. Более дополнительные исследования хорошего качества необходимы прежде чем будут сделаны окончательные заключения о эффективности повидон-иода, перекис-основанных препаратов, лактата этакридина, хлорамфеникола, фрамицетина, мупироцина, этакридина или хлоргексидина. В свете растущей проблемы бактериальной резистентности к антибиотикам, в настоящее время предписывая директивы рекомендуют что противобактериологические подготовки должны быть использованы только в случаях клинической инфекции, не для бактериальной колонизации.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363048
Метаболического действия
Основным преимуществом данного лекарственного препарата является то, что мазь улучшает трофику нижних конечностей. После нанесения небольшого количества геля непосредственно на язвенную поверхность раны — уже спустя 30-40 минут отток венозной крови и лимфатической жидкости становится более динамичным. За счет этого уменьшается отечность больной ноги, спадает воспалительный процесс, выделения из пораженных тканей и соответственно болевой синдром становится не настолько острым.
Мазь Актовегин
❌В основе мази — парафин (гидрофобное вещество, это настоящая крышка для раны, используем и ждем ИНФЕКЦИЮ и ФЛЕГМОНУ),
❌В качестве консервантов используют парабены (риск рака). Гель Актовегин
❌В основе мази — вазелин, ланолин (снова гидрофобная основа).
Метилурациловая мазь
Это особый вид мази для заживления трофических язв на ногах, которая воздействует не на саму слизистую оболочку раневого образования, а попадая в эпителиальные ткани начинает стимулировать более усиленную работу клеток местной иммунной системы больного. Такой терапевтический эффект достигается за счет того, что метилурацил способствует синтезированию биологически активных компонентов крови. Принцип действия Метилурациловой мази таков, что она ускоряет деление эпителиальных клеток и мышечных волокон, находящихся в нижней конечности. Именно поэтому спортсмены используют данный препарат в качестве заменителя анаболических стероидов, чтобы как можно быстрее набрать белковую массу тела.
При систематическом использовании препарата всего за 1-2 месяца можно добиться полного восстановления кожи и тканей на участке ноги, где ранее находилось трофическое образование. Для организма больного данный лекарственный препарат полностью безопасен и не вызывает развитие побочных эффектов, как это обычно бывает при использовании кортикостероидных средств для снятия воспалительного процесса. С точки зрения биохимии медикамент действует только локально в месте его нанесения и не всасывается в общий кровоток.
Метуракол
Специальное лечебное средство для более ускоренного заживления раневых поверхностей, которые имеют все признаки трофического поражения. Метуракол представляет собой пластины, которые пропитаны Метилурациловой мазью. Ее концентрация в одной пластине настолько высока, что один отрезок препарата можно использовать на протяжении 1-2 дней не снимая. При этом будет оказываться положительное терапевтическое влияние на язвенное формирование. Достаточно всего лишь прикрепить пластину к ране и зафиксировать ее пластырем. Как только активные компоненты медикамента проникнут в эпителиальные ткани, начнется процесс стабилизации нуклеинового обмена, ускорится процесс клеточного деления в тканях, которые до этого имели признаки инфекционного и воспалительного повреждения. Кроме этого Метуракол оказывает на рану влияние по типу губки и впитывает выделения лимфатической жидкости.
Бепантен
Ранозаживляющие средство, которое содержит в своем составе провитамин В5. Стимулирует восстановление разрушенных тканей эпителия, не содержит консервантов, что минимизирует риск развития аллергических реакций. Вещество Ланолин, также входящее в состав лекарственного препарата от трофических язв, создает на поверхности раны защитную пленку, которая препятствует дальнейшему насыщению тканей болезнетворными микроорганизмами. Выпускается Бепантен в форме мази и спрея. Для использования медикамента достаточно всего лишь нанести его непосредственно на язвенное образование.
Этот вид ранозаживляющей мази применяется уже на протяжении 70 лет, поэтому высокая степень эффективности препарата доказана многими десятилетиями практического использования. Рекомендуемая дозировка — это ежедневная обработка трофической язвы утром и вечером до полного ее заживления.
АСД 1, 2 и 3 фракция при трофических язвах
Этот вид антисептического препарата был изобретен еще в 1943 году и до сегодняшнего дня активно применяется при лечении обширных язв трофического типа. Лекарство оказывает заживляющий и противовоспалительный эффект. Расшифровывается, как «Антисептик стимулятор Дорогова». Все три фракции АСД (1, 2 и 3) можно использовать в чистом виде для промывания раны, либо же разбавлять их физраствором. Это уже определяет лечащий врач на основании того, насколько тяжелым является поражение нижней конечности болезнью. Курс лечения составляет от 15 до 30 дней. Обработка язвы выполняется 2-3 раза в день. Если восстановление поврежденных тканей произошло раньше, то использование АСД прекращается.
Деринат
Это стимулятор иммунной системы, который оказывает модулирующее действие не только на клетки, отвечающие за реализацию защитной функции организма, но еще и стимулирует деление нового клеточного материала. Происходит оптимизация воспалительного процесса с постепенным наступлением стадии ремиссии. Благодаря стимуляции иммунитета, усиливается реакция организма на бактериальные, и вирусные агенты, которые попадают в трофическую язву из окружающей среды.
Сам по себе препарат не обладает свойством к истреблению инфекции, но он способствует ее уничтожению путем улучшения работы иммунной системы. Если раневое образование на ноге находится на 1 или 2 стадии своего развития, то прием Дерината позволяет избежать терапии антибиотиками и вылечить заболевание более щадящим видом медикамента.
Что нового разрабатывается в лечении ран?
Среди различных методов для достижения заживления язвы набирает популярность гель, обогащенный аутологичными тромбоцитами плазмы (PRP) . Предполагается, что он стимулирует закрытие раны и обеспечивает необходимые факторы роста для заживления.
В исследование были включены 56 пациентов обоего пола от 18 до 80 лет, с чистой хронической язвой диабетической стопы делятся на 2 равные группы. Первая группа была обработана мазью с антисептиком, и вторая группа лечилась гелем с аутологичными тромбоцитами. Его готовили вместе с тромбином путем центрифугирования на каждом перевязочном сеансе. Для активации ПРП использовали тромбин и хлорид кальция. Образовавшийся тромбоцитарный гель наносили на рану дважды в неделю.
Статически значительное увеличение скорости заживления было обнаружено в группе, получавшей PRP-лечение, и полное заживление было достигнуто в 86% из них по сравнению с 68% контрольной группы. Применение тромбоцитарного геля показало более низкий уровень раневой инфекции.
Применение аутологичного тромбоцитарного геля является более эффективным, чем местные антисептические повязки в плане скорости заживления и профилактики инфекции в чистой диабетической язве.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27522981
Хронические раны мыть проточной водой в России не рекомендуется, не все мы уверены в качестве этой воды🚱В зарубежных клиниках уверены и используют воду из под крана для промывания ран, но не для мытья, то есть струей воды из шприца орошают рану. ❗В настоящее время существуют оптимизированные для хронических ран антисептики, если есть аллергическая реакция или антисептик не требуется, можно орошать рану физиологическим раствором.
Мыть рану с мылом нельзя, мыться под душем, не закрывая рану, тоже нельзя.Причины: ❌Мыло токсично для хронической раны, ✔Мытье требуется только при наличии острой раны, загрязненной инородными частицами, например, землей,
❌При мытье в душе в рану с тела проникает инфекция.Видела много пациентов с хроническими ранами, которым рекомендовали душ и ванночки с хозяйственным мылом для борьбы с инфекцией🚿🛁, ни у одного рана не зажила прежде всего из-за наличия инфекции.
Для того чтобы комфортно принимать душ и не намочить область раны можно использовать НЕПРОМОКАЕМЫЙ ЧЕХОЛ
Ампутации при диабете
Для того, чтобы знания, полученные Вами работали эффективно ими нужно делиться и за них нужно заплатить. Таковы законы жизни.На моём сайте нет рекламы, я не сотрудничаю с фармфирмами.Поэтому публикую номер счёта на который можно послать мне деньги.Если Вам пригодились и помогли мои знания, то можете перевести на этот счёт столько, сколько считаете нужным.Размещаю номер своей карты Сбербанка 2202200128714514
Спасибо за подробные описания эффективности лекарственных средств