Диагностика сахарного диабета свелась к измерению уровня сахара. Такой упрощенный подход к определению диабета приводит к ошибкам и необоснованному лечению. Что кроме измерения сахара важно знать в вопросе о выявлении сахарного диабета? Как провериться на сахарный диабет самостоятельно? Как подтвердить сахарный диабет по анализам?
Глюкометры распространились как термометры и тонометры. Определить наличие диабета стало очень легко.
Теперь узнать свой уровень сахара можно даже случайно. Зашли Вы, к примеру, к соседке чаю попить, поговорить и за капанию измерили сахар и давление, просто так чтобы провериться. И вот, проведя измерение, Вы обнаружили повышение сахара. Вы огорчаетесь и недоумеваете.Раньше Вы не подозревали у себя сахарного диабета.
У соседки, известно, были неприятности, потом она и разболелась. Вам она рассказывает, что у нее было, как потом она обратилась к врачу, а врач дал направление на анализы и на сахар. Так у неё выявили сахарный диабет. И теперь каждый день всю жизнь она должна его лечить, за диетой следить, к врачу ходить и т. д.
А Вы, Вы и у врача то не были, так случайно, за кампанию сахар измерили. Оказалось, и у Вас сахар повышен. Вроде и симптомов то никаких не замечаете, тех, что были у соседки. Почему? Что это значит? Как распознать сахарный диабет? Давайте выяснять.
Диагностика сахарного диабета свелась к определению повышения уровня сахара. Нормальный сахар крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Значит повышенный больше 5,5 ммоль/л. Считается, что достаточно в любое время определить повышение глюкозы выше 11,1 ммоль/л и уже смело можно выставлять диагноз сахарного диабета и назначать лечение.
На самом деле это не совсем так. В моей практике такие случаи нередки, возможно потому что глаз пристрелян. Такой упрощенный подход очень часто приводит к ошибкам и необоснованному лечению, в том числе необоснованному назначению инъекций инсулина и стимуляторов его секреции, что само по себе небезопасно. Поскольку инсулин является фактором риска сахарного диабета.
Триггерами (пусковые факторы) могут быть как инфекционные, так и неинфекционные агенты.
•Инфекционные: энтеровирусы; ретровирусы; тогавирусы (врожденная краснуха).
•Неинфекционные:
диетические составляющие: глютен; соя, другие растения; коровье молоко, чай, кофе; ненасыщенные жиры; антиоксиданты;
введение инсулина, глюкозы;
воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов; психосоциальные факторы (стресс);
ультрафиолетовое излучение, радиация, температура окружающей среды, время года.«Национальное руководство. Эндокринология.» глава 10, стр. 25
Встречала много случаев «излечения сахарного диабета», в которых мысленно спрашивала «А был ли мальчик?» — Был ли диабет?
Обычно слышу — диагноз поставили по сахару, а теперь он нормальный.
Или вот другой пример. Человек достиг нормального сахара, спрашиваю: «Вы чувствуете себя здоровым? Свободным, независимым? Легко стало?» А в ответ в глазах сомнение. Свой план лечения я изложила.
Но сейчас о диагностике, о том как провериться на сахарный диабет, как определить наличие сахарного диабета. Для начала необходимо определить главные признаки сахарного диабета и сделать это можно и без анализов.
1 шаг. Многие симптомы сахарного диабета соответствуют синдрому хронической усталости. Синдром энергетической и пластической недостаточности главенствует и в определении сахарного диабета и выборе и интенсивности лечения.
Для его определения предлагаем пройти тест на выявление хронической усталости.
Это обследование не требует анализов, Вы можете провести его самостоятельно дома.
2 шаг. Сахар в крови правильнее определять в плазме, а не в капиллярной крови (из пальца) многие портативные (домашние) глюкометры завышают показатели при сгущении крови. Поэтому сдайте внутривенную кровь на глюкозу натощак, а значит после 8-10 часового перерыва в приеме пищи.
Для того, чтобы определять кровь натощак в 8 утра последний прием пищи должен произойти в 22 — 24 часа. А мы с Вами после 18 часов не едим, талию соблюдаем. Значит к моменту измерения организм «голодал» больше 10 часов и как-то справлялся. Откуда поступал сахар в кровь во время такого большого перерыва? Сразу Вам скажу, ночью уровень сахара поддерживается за счет мобилизации гликогена печени.
Не только на глюкозу, поэтому дочитайте до конца, чтобы несколько раз не сдавать.
3 шаг. Хроническое повышение сахара покажет уровень гликированного гемоглобина. Его важно определить и при подозрении на сахарный диабет. Глюкоза оседает на мембранах, в том числе эритроцитов, Процент её связи с гемоглобином показывает насколько повышение глюкозы часто происходило в организме за время жизни эритроцита. Анализ на гликированный гемоглобин определяют раз в три месяца. Его можно определять в любое время, не обязательно натощак.
Нормы:
- До 30 лет нормальный показатель HbA1c 4–5 %,
- от 30–50 лет - HbA1c 5–7%
- Больше 50 лет - HbA1c от 7%.
Как видите в диагностике сахарного диабета помимо измерения уровня сахара важно определить, насколько хронической является эта ситуация. Однократное повышение сахара еще не диабет.
Уровень HbA1c был достоверно выше у анемичных субъектов (5.59% [37.37 ммоль/моль]), чем у лиц без анемии (5.34% [34.81 ммоль/моль]) (Р<0.0001). Эти результаты предлагают что врачи-клиницисты должны быть осторожными, диагностируя предиабет и диабет у лиц с анемией. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30604593
4 шаг. Наиболее точно определить наличие сахарного диабета 1 типа позволяет иммунодиагностика.
Аутоантитела к β-клеткам поджелудочной железы появляются в сыворотке крови за 7 и более лет до клинической манифестации СД1 и служат надежным маркером риска развития этого заболевания. После разрушения β-клеток и разрушения аутоантигенов из организма исчезают и антитела.
Важно определить активность иммунной системы против В-клеток:
- антитела к островковым клеткам (ICA-islet-cell antibodies) выявляют в 60–90%,
- антитела к инсулину и проинсулину (IAA-insulin autoantibodies) 16–69%,
- антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD-glutamic acid decarboxilage autoantibodies) 22–81% .
- аутоантитела к протеинам островковых клеток: тирозинфосфотазе и фагрину, относящихся к группе протеинтирозинфосфатазы (IA2 – autoantibodies), которые выявляются при СД 1. Хотя есть сведения об их выявлении и при СД 2.
- аутоантитела к 8-ому транспортеру цинка (ZnT8).
Особое значение в диагностике СД 1 типа имеют GAD и IA2,
которые дополняют друг друга
Нередко IАА выявляют у пациентов с большим стажем заболевания и длительной инсулинотерапией, т.е. антитела вырабатываются к инъекционному инсулину.
У больных с типичной клиникой СД 2 типа были выявлены (UKPDS) антитела к ICA у 6%, к GAD – у 10%. Больше у молодых пациентов (в 25–34 года антитела к ICA 21% и к GAD — 34%, в 55–65 лет 4% к ICA и 7% к GAD) антитела чаще определялись у пациентов с клиническими признаками, характерными для СД1 (низкий ИМТ, молодой возраст в дебюте заболевания, сниженная функция β-клеток).
Антитела указывают на потребность в инсулине
Диабет 1 типа определяется наличием одного или нескольких из этих аутоиммунных маркеров. Среди пациентов моложе 35 лет у 94% с положительными антителами к ICA и 84% с положительными антителами к GAD возникла потребность в инсулине в течение первых 6 лет заболевания. Среди пациентов, не имевших аутоантител, у 14%.
Диабет 1 типа связан сильными ассоциациями HLA с генами DQA и DQB . Эти аллели HLA-DR / DQ могут быть либо предрасполагающими, либо защитными.
Понимаете теперь, почему упрощенный подход к определению диабета приводит к ошибкам и необоснованному лечению. Теперь Вы можете провериться на сахарный диабет самостоятельно, поскольку назначение врача не делает исследование бесплатным. Теперь Вам понятно, как подтвердить сахарный диабет по анализам.
5 шаг. Посчитайте суточное потребление белка, если меньше 1,2 г/кг в сутки — очевиден пластический дефицит. Усталость его еще больше усиливает. Определите свой уровень доходов
Посмотрите какие ещё анализы изменяются при диабете и о чем они говорят.
Признаки дефицита белка
- Снижение общего белка крови ниже 65 г/л.
- Снижение альбумина крови ниже 35 г/л.
- повышение тиреотропного гормона ТТГ от 4 до 10
- снижение креатинина менее 50
- повышение мочевой кислоты выше 200 мг/мл
Причины повышения сахара
- О сгущении крови сказано выше, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмму
- повышение АЛТ и АСТ более 40 — признаки цитолиза клеток, сопровождаемого распадом гликогена
- перепады уровня сахара в течение суток более 4 ммоль/л
- Значения нормы индекса HOMA (тест на инсулинорезистентность) больше подходит для того чтобы определить сахарный диабет 2 типа. Для детского возраста зависит от пола и возраста. Эти индексы, однако, не могут провести различия между печеночной и периферической ИР. Метод широко применяется в клинической практике, однако вследствие высокой вариабельности данных не рекомендуется для использования с целью обычного скрининга. Можно его контролировать в динамике.
Вот так, в 5 шагов, Вы точно проверите себя на наличие сахарного диабета и на необходимость в инсулине.
Если большинство признаков подтвердило наличие диабета, то следующим шагом важно пройти обследование:
- Рентгенографию органов грудной клетки
- осмотр специалистов центра диабетической стопы:
- встать на учет эндокринолога,
- осмотр хирурга
- определение тактильной, вибрационной (камертон, биотензиометр) и температурной чувствительности пальцев стоп;
- консультация невропатолога с обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС;
- консультация офтальмолога (осмотр сосудов глазного дна, определение внутри глазного давления);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
- измерение транскутанного напряжения по кислороду;
- гликемический профиль;
- липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.
- Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)
- УЗИ поджелудочной железы и печени скорее всего выявит липоматозы этих органов
Диагностика сахарного диабета это не только определение повышенного уровня сахара. Такой подход к определению диабета приводит к ошибкам и необоснованному лечению. В выявлении сахарного диабета кроме измерения сахара важно определить выраженность дефицита белка и энергии, подтвердить хроническое повышение глюкозы по уровню гликированного гемоглобина, определить активность повреждения В-клеток по выраженности иммунного ответа, наличие повреждений и реакции микроциркуляторного русла. Теперь, Вы можете самостоятельно провериться на сахарный диабет самостоятельно. Можете подтвердить его по анализам, определяющим сахарный диабет.
