Коррекция терапии ребёнку

Представляю ведение пациента после консультации матери по Скайпу Мальчик 10 лет, стаж диабета 4 года. Исходная суточная доза 1ЕД/кг массы тела, эпизоды гипогликемий, повышение аппетита. За 12 дней доза снижена до 0,56 ЕД/кг. Профиль гликемии ровнее, гипогликемии отсутствуют, выносливость хорошая.

  • 30 окт в 19:27 Раушан добрый вечер. Последний раз сдавала анализы в начале июня. В конце июня попали в больницу,  там опять брали анализы,  но вот смотрю, а показатели разные. (приложены результаты обсдедования)
30 окт в 20:35 Здравствуйте, Оксана, что могу сказать, есть признаки дефицита белка, хотя анализа на общий белок нет, это мало лимфоцитов, низкий трансферрин, повышение холестерина, гематокрита. Так что точно увеличивайте потребление белка, можно добавлять белковые коктейли к питанию. Второе считаю коэффициент инсулина большой получается 0,78 ед/кг, поэтому он не набирает вес, постоянно мобилизуется гликоген печени и мышц. Поэтому и С-пептид, не повышается. Внешним инсулином подавляется функция своих клеток. Без опаски нужно снизить общую дозу до 19 единиц в сутки, т.е. 0,5 ед/кг массы тела, из них 10 ед на продленнный по 5ед 2 раза, если полусуточный и подколки на еду по 3-4 ед. Возможно и больше сможем снизить, но пока так.
Есть ли УЗИ печени, большой ли живот?

Из лекарств добавьте Бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в день, можно и больше.
2 недели.
Пишите. Желаю Вам счастья и любви. От Вашего умиротворения зависит сила сына, очень важно.
Консультацию в Скайпе проведем 1 ноября в 13 часов по Москве.
На сайте протестируйте сына на признаки хронической передозировки инсулина.
Как переносит физическую нагрузку? Часто ли признаки гипогликемии?
С уважением, Раушан Макишева.
  • Спасибо огромное, что ответили Раушан.  Мы пробовали разбить лантус на 2 приема -5 утром и 5 вечером,  я тогда перестала спать, неделю сахар стоял 15 утром и вечером, даже , если я колола в 2 раза больше новорапид,  сахар не опускался, он просто стоял.
    Как только перешла обратно на 1 укол вечером,  все сразу наладилось.
    Живота у сына вроде нет, ну если сильно наестся, то может слегка вылезти ) ест очень много. Печень в норме была, когда проверяли.
    А что за белковые коктейли? Из чего их делают?
    После тренировок вроде хорошо себя чувствует,  все лето вечером бегал с детьми по 2 часа на улице, даже удивил, тк раньше был все время уставший.
    Гипует редко, сейчас в основном после завтрака, а потом подъем.
    С пептид в марте 2018 был 0.1, в июне 0.3, надеюсь растет)
    Я не видела на сайте тесты на передозировку, но поищу.

Лантус делить не нужно, я думала про левемир. Передозировка инсулина вызывает повышение сахара.

  • А где можно найти тест? Просмотрела весь ваш сайт, нигде немогу найти тест на передозировку? Самой уже интересно пройти)

Карта самодиагностики №3 Синдром хронической передозировки инсулина и стимуляторов его секреции

  • Раушан добрый день.  Забыла спросить,  а если перед тренировкой сахар высокий,  а до ужиа еще полтора часа,  что делать? У нас обед в 2, потом урок в 3.30-4.30 и тренировка с 5 до 6. Если в 5 сахар высокий, то как быть?

Тренировка сахар снизит, можно попить жидкости, как переносит тренировку потом напишите.

  • Перед тренировкой 11.6, после 14.9. Это же плохо с таким сахаром тренироваться?
  • На тренировке всегда выпивает 0.7 л воды, активный,  сейчас еще на батуте скачет с детьми (я уколола 4.5, на ужин 2.3 х.е)., дам еду через полчаса
  • Вот Раушан, как прошел вечер. И все равно голодный. Я написала, что сьел 100г индейки, на самом деле 3 отбивных получилось,  то есть съел все, что на столе было(
    У него как только падает сахар или поест,  начинает бегать пр комнате,  размахивать руками. То есть мы уже знаем, что все хорошо.
    Вот и сейчас сахар 7.9 и начал наматывать круги пр комнате.

Так перед тренировкой не кололи, и хорошо

  • Сегодня и в школе первый перекус не кололи, а второй укололи, тк медсестра забыла мне позвонить и по старинке бабахнула ему двойную дозу, пришлось просить ее давать яблоко во время урока. С понедельника предупредила ее,  что замеряем и если не сильно высокий,то не колем. Так что сегодня уже 4 раза кололи, а не 6)
  • Доброе утро Раушан. Такой был вчера замечательный день, вечером легли с 6.4 и смотрите, что ночью случилось. Вот такая у нас отдача всегда,  когда на ужин ест мясо(( в час ночи пришлось колоть 2, иначе к утру было бы больше 15.
    У вас бывали такие случаи? Почему такое происходит? На углеводы такого нет, а на белок -всегда(

Здравствуйте, Оксана. Кроме сахара, что ещё было? Как Вы заметили? Сам сахар не показатель.

  • Ничего больше. Спал хорошо, в туалет не вставал, не пил. Все как обычно-спал)

Ориентируйтесь на состояние, а не на сахар. Доверьтесь. Подколки создают колебания.

  • То есть ночью не колоть вообще???
    При высоком утреннем, сложно сбить его весь день (я заметила)
    А если утром 15,  колю за час до еды, чтоб опустился, а потом в школе будет вообще кошмар.
    Но я все равно настроена в школе не колоть.
    А если гликированный высокий станет, он итак у нас 7.4.
    Динара Лебедева (вы ее знаете) пишет, что гликированный должен быть не выше 6. А вы считаете это не страшно-высокий гликированный?
    Извините Раушан за кучу вопрсов,  просто я не понимаю, как правильней?

Не только мои исследования показали, что передозировка также вызывает повышение сахара и гликированного, низкий намного опаснее, поэтому организм вынужден поднимать сахар, ослабляя тем самым печень и мышцы. Признаки передозировки это заторможенность, снижение памяти, мышечная слабость, перепады сахара, кетон на один крест в моче. У Вас доза 1 к 1 это много, вам нужно смотреть на состояние, сахар тоже, но подколки не делать, не паниковать и не прогнозировать ухудшение. Сахар нормализуется.

  • Хорошо,  буду стараться)
  • Раушан доброе утро.
    Начали меньше колоть в школе, вчера вообще был хороший день, легли с 6.4, ночью плавно повышался, а проснулся с 15. И так каждое утро.  Вчера проснулся 11.5.
    То есть всю ночь высокий сахар.
    Почему так происходит? Днем нормально,  а нояью вообще базальный не держит!

Нужно уменьшить базальный на 2 ед

  • Я уже пару раз пробовала уменьшать базальный на 1 и тогда днем и ночью 15 стоит(((
    Но готова попробовать

Давайте попробуем уверенна, что доза большая

  • Давайте попробуем уверенна, что доза большая
  • Раушан,  я просто спрашиваю, чтобы быть готовой, если я буду знать чего ожидать,  я хоть не буду паниковать. А то , когда сахар высоченный, а я понятия не имею, что делать, куда бежать, я теряю над собой контроль и меня шабашит депрессия (((
    В конце недели получу бифидобактерии, может тогда и начать убирать лантус?
    Может хоть есть хотеть не будет так сильно?

Главный показатель  настроение, активность, сахар показатель дефицита энергии. Упреждающего повышается, потому что гипогликемии опаснее. Поэтому и аппетит, инсулин часть клеток накормил а другим не хватило

  • Раушан, как думаете, лучше с бифидобактериями параллельно начать понижать лантус или прям сегодня начинать? и чем кормить тогда, мясо с овощами и все?
    Сегодня утром сахар 15.3, я уколола 4 новорапид и дала на завтрак яичницу из 2хяиц и зеленый коктейль с бананом, авокадо, куркумой.
    В школе ел 2 раза по 1 сосиске с огурцом и орешки, сахар в 9.30 был 6, в 11.50 был 6.6. ни разу не кололи. сейчас посмотрим, какой будет в обед. Но он не наедается в школе (у меня дочь только в один перекус сьедает банан и бутерброд)
    И вечером постоянно просит есть после ужина. вот что можно давать, чтоб не поднимало?

Повышенный аппетит прямой признак передозировки, хорошо что уменьшили короткий, теперь можно и длинный. На ночь можно творог, молочка, мясо не обязательно

  • 7 ноя в 7:31 Раушан доброе утро. Вчера сделала 12 лантуса,  вместо 14. Вчера за день короткого всего 10.5, и то пытался гиповать вечером — докармливала (обычно вечером сильное повышение и я колю с запасом, съел на 2.1хе, уколола 3, потом докормила еще на 0.8хе)
    Вот графики за день и ночь

Здравствуйте, по моему неплохо , мы на верном пути, хорошо что есть чувствительность к гипогликемии, и то что гипогликемии подтверждает что доза была большой. Профиль стал ровнее и оптимальнее. Понаблюдайте дня три дальше решим. А как настроение сына, общий фон, активность?

  • Да пока, слава богу, все хорошо.  Я конечно надеюсь, что все так и будет хорошо)
    Буду вам писать отчет утром и вечером (если не будет чего то экстренного)
  • Раушан добрый вечер,
    Сегодня за день колола 3 раза всего 8 короткого и 12 лантуса. Мы только что закончили курс иглотерапии, даю окру 2 раза в день уже неделю.  Может это дало такой эффект или все таки снижение количества уколов???
    Надеюсь все так и продолжится)
  • Раушан доброе утро.
    Вчера день был — чудо, но после 21.00 сахар вырос до 10.1, я подколола 0.5, чтоб спокойно спать. В полночь — 12.5, надеялась ,что упадет. Около 2х ночи опять 12.1, тут я не выдержала и уколола 1.5. Падал долго, в 4 утра был 9.8. Слава богу к утру упал. Не надо было подкалывать или нормально???

Не надо подклалывать, в следующий раз удержитесь, не нервничайте. Глюкоза выбросилась из печени и мышц в течение ночи. Опасен низкий сахар, повышая дозу создаётся болтанка сахаров и что мы кормим инсулином в ночное время? Жир? Повреждение сосудов? Ориентируйтесь на состояние.

  • Ой, как сложно. Ладно,  сегодня буду держаться.  А при каком сахаре нужно подкалывать? Я заметила, если подкалывать до 2х ночи,  сахар не понижается, только если после 2х. Странно

Подклалывать только по схеме, или если ухудшение, голод, жажда, слабость

  • То есть ночью вообще не подкалывать,  тк он спит и ничего не чувствует? А если сахар 15?

Удержитесь, один два раза удержитесь и качели перестанут раскачиваться. Доверьтесь, главное состояние отсутствие гипогликемии

  • Хорошо.  Буду спать)
  • Добрый вечер Раушан,  сегодня был скачок после обеда до 13.3, слава богу к вечеру стабилизировался).

Нормальный сахар это не сахар без подъёма, а возвращение в оптимум. Поэтому важны точки через 2 часа после еды и натощак. Сахар колеблется в норме. Но лучше чтобы колебания были не более 4 ммоль/л в час. Иначе развивается отёк тканей опасный для мозга и сетчатки глаза, поэтому передозировка и гипогликемии, которые являются причиной колебаний нежелательны

  • Раушан доброе утро.
    Проснулась сегодня около 4х, сахар 13.8😱, ой как хотелось хоть 1 подколоть, но сдержалась)))
    Пока сдерживалась, думаю, если сахар будет 15 утром, мне же надо колоть на понижение, тогда сахар будет падать явно быстрее,чем -4 в час, это же невозможно контролировать!
    Слава богу сам упал))
    Но почему он так сильно поднимается ночью? Гормоны?

Вы молодец, это вариабельность в следствие передозировки.

  • Не поняла? То есть еще надо понижать?😆

Да, постепенно

  • 9 ноя в 17:34 Раушан добрый день. Сейчас 12.7 и надо на тренировку. Что делать?

Подколки не нужна, тренировка снизит сахар

  • Обычно у нас наоборот- повышает тренировка(
    Говорят же нельзя тренироваться,  если сахар выше 10?

Не знаю таких рекомендаций. Физическая нагрузка снижает углеводы

  • Сегодня в обед дала сыр. Может на него такой подъем? 14,1

Нет опасности

  • Не поняла? 14 это хорошо?

Да хорошо, это не натощак в течение дня, он мог поволноваться поспешить, это нормально

  • Сегодня с утра высокий сахар,  до обеда стоял 9, сейчас ещё выше

9 ноя в 18:28 А как самочувствие, настроение, это нормальный профиль и будет ещё лучше, наберите доверия. Вариабельность низкая, очень хорошо. Но если Вы мне не доверяете, то Вам придется обращаться к кому то другому. Давайте дадим парню шанс, не паникуйте. Я хорошо знаю то о чём пишу Вам, хотя это не просто вот так на расстоянии и вряд ли бы кто то взялся

  • Да я на вас молюсь Раушан,  я УЖЕ забыла, когда я в день 10 едениц колола!)

Поэтому и считаю что надо сначала маму успокоить и наполнить, у страха глаза велики. А снижать будем доза ещё большая

  • 13, 8 Не понизился после тренировки  (

А как самочувствие, гипо не было? Слабость, потливость?

  • На мониторинге только гипер весьдень.  Бегает на теннисе, потеет. Сейчас домой приедем, посмотрю, устал или нет?
  • 9 ноя в 20:15 Представляете, уколола 4 еденицы и дала покушать на 2, а сахар рухнул. 4,3 Сейчас еще дала на 0.8 хе грушу
    Вот как понять, сколько колоть? Иногда колю-стоит высокий, а иногдастолько же колю и падает(((

Это признаки передозировки, постарайтесь дозу не форсировать

  • 10.11. 7.29 Доброе утро Раушан. Вчера просто легла спать , будильник не завела,чтоб ночью проверять сахар. Сейчас увидела и прям в сердце весна))) честно говоря, думала 15 будет (даже не знаю почему?)
    Вчера за день инсулина  9.5+12

О, Господи. Выспитесь, займитесь собой. Я очень рада. Получается доза 0.56 ед на кг, можно эту дозу оставить. Измеряйте вес и если растет, до и дозу по 1 ед будете добавлять, это туда дальше. Подколки не делайте, помните гипогликемии опаснее. Желаю Вам счастья и любви.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

diabetschoolmakisheva.ru © 2017