Саркопения ведет к диабету

Скелетные мышцы являются основным органом метаболизма глюкозы, вызванного инсулином. Кроме того, потеря мышечной массы тесно связана с резистентностью к инсулину (IR) и метаболическим синдромом (Met-S). Потеря скелетной мускулатуры и накопление внутримышечного жира связаны с различными патологиями.

Саркопения, определяемая потерей мышечной массы и снижением качества мышц и мышечной функции, часто встречается у пожилых людей, а также часто наблюдается у пациентов с острыми или хроническими заболеваниями, приводящими к истощению мышц.

Nishikawa H, Asai A, Fukunishi S, Nishiguchi S, Higuchi K. Metabolic Syndrome and Sarcopenia. Nutrients. 2021 Oct 7;13 (10):3519. doi: 10.3390/nu13103519. PMID: 34684520; PMCID: PMC8541622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34684520/

Саркопения – прогрессирующая потеря мышечной массы и силы ведет
к инвалидизации. саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе и жизнеугрожающих, таких как

• падениям и переломам,
• сахарному диабету 2 типа,
• остеопорозу,
• сердечно-сосудистым заболеваниям,
• хроническим болезням легких с дыхательной недостаточностью,
• тяжелым поражениям печени и почек (циррозы, нефриты и т. п.),
• нейродегенеративным заболеваниям (болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянному склерозу и др.)
• сепсис или полиорганная недостаточность.
• развития осложнений после радикальных операций при раке желудка и раке легких.
• именно саркопения является основной причиной госпитализации, инвалидизации и смертности больных
• При хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях распространенность саркопении в 2 раза выше, а при циррозах печени — в 18–50 раз выше, чем недостаточности питания.
• величина снижения мышечной массы прямо коррелирует с тяжестью полиорганных нарушений. При потере от 5% до 10% массы мышц отмечается нарушение функции одного органа, от 10% до 20% — двух или трех органов, свыше 20% мышечной массы — четырех органов

В сентябре 2016 г. диагноз «саркопения» был включен в дополненную  международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом М 62.84.

По оценкам международных экспертов, саркопения станет к 2045 г. общемировой проблемой

Классификация саркопении 

• гиподинамическая
  • постельный режим,
  • малоподвижный образ жизни,
  • условия невесомости);
• коморбидная — повышенный расход
  • недостаточность сердца, легких, печени, почек, мозга,
  • воспалительные,
  • онкологические
  • эндокринные заболевания — дефицит тестостерона и гормона роста
• нутритивная
  • дефицит потребления белка и энергии
  • мальабсорбция — нарушения всасывания
  • желудочно-кишечные расстройства
  • лекарственная анорексия — подавление аппетита препаратами

В настоящее время определяющее значение в оценке тяжести, динамике течения и прогнозе заболевания имеет наличие и степень выраженности мышечного истощения (саркопении) у больных. В результате недостаточного поступления в организм или усвоения в нем питательных веществ отмечаются изменения в составе тела, снижение массы органов, что приводит к нарушению физических и психических функций организма, ухудшает клинический исход заболевания.

Саркопения является атрофическим дегенеративным изменением скелетных мышц, приводящим к потере их силы и объема.

Саркопения определяется

1. снижением мышечной массы,
2. мышечной силы и
3. мышечной функции.

 

 

 

Для анализа мышечной массы используются методы

• биоимпедансометрия,
• компьютерная и
• магнитно-резонансная томографии,
• рентгеновская абсорбциометрия,
• денситометрия и др.
• метод периферической количественной компьютерной томографии

Мышечную силу можно определить используя:

• динамометрию
• степень сгибания, разгибания коленного сустава
• пикфлуометрия — определение пиковой скорости выдоха.

Снижение мышечной функции можно определить по времени:

• скорость ходьбы <0,8 м/с
• встать со стула и пойти > 12 с

Опросник для саркопении SARC-F

>4 — клинические признаки саркопении

Компоненты	Вопросы	оценка
Сила	Насколько сложно поднять и перенести 4,5 кг?	Не сложно – 0 С некоторым трудом – 1 Не могу с большим трудом -2
Прогулки	Насколько сложно для Вас совершать прогулки вокруг дома?
Вставание со стула	Насколько сложно для Вас вставать со стула или кровати
Подъём по лестнице	Насколько сложно для Вас подняться на 10 ступеней
Падения	Сколько раз Вы падали за последний год?	Ни разу – 0 1-3 падений – 1 4 и более падений — 2

Ключевые факторы саркопении у молодых:

1. Гиподинамия,
2. алкоголь и
3. углеводное питание

Изменения в тощей и мышечной массе тела часто опережают снижение общей массы тела. После достижения 20-30 лет обезжиренная масса тела начинает постепенно уменьшаться, в то время как жировая масса накапливается. В период жизни от 40 до 60 лет происходит потеря приблизительно 40% массы мускулатуры.

 

Чаще встречается сочетание потери мышц и замещении их жиром, т.е. саркопения и ожирение. Саркопеническое ожирение часто незаметно, так как объем конечности может не меняться. Может казаться, что объемы тела человека остаются такими же, но структура веса меняется: мышцы становятся меньше, а их место занимает жир.

Но этот процесс обратимый, если человек занимается физической активностью. Показано, что силовые тренировки пожилых людей, проводившиеся в течение 6 месяцев, частично восстановили спектр мРНК, синтезируемых миофибриллами, до состояния, характерного для 30-летних!!!

 

Для профилактики и лечения саркопении необходимо увеличить синтез (анаболизм) и замедлить распад (катаболизм) белков в организме. С пищей в наш организм ежедневно поступает около 50–100 г белка, в то время как синтезируется и распадается у взрослого человека около 300 г белка в сутки. Поскольку белково-энергетическая недостаточность и нарушение синтеза белка всегда имеют место при саркопении, необходимо увеличить потребление белка до 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки.

Для этого в последнее время используется дополнительное энтеральное питание, назначаемое перорально в виде жидких питательных смесей, выпиваемых медленно, со скоростью 100–200 мл в течение часа.

Применяются синтетические аналоги тестостерона — стероидные анаболические средства, например, нандролон (Ретаболил). Эти препараты строго запрещены у спортсменов, так как относятся к допинговым средствам. Применяются нестероидные анаболические и энерготропные средства, в первую очередь левокарнитин (L-карнитин).

Прием L-карнитина приводит к увеличению содержания в крови анаболических гормонов: тестостерона и инсулиноподобного фактора роста.

Двигательная и физическая активность способствует сохранению резерва белковой массы

Сегодня сформировалась доказательная база роли скелетной мускулатуры в поддержании глюкозного гомеостаза. Увеличение жировой ткани у лиц с нормальной массой тела является фактором риска сахарного диабета 2-го типа. Проблема саркопении при сахарном диабете 2-го типа актуальна для всех больных не зависимо от индекса массы тела.

Список источников:

http://www.beloveshkin.com/2017/06/sarkopenicheskoe-ozhirenie-zhir-vmesto-myshc.html

http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/botkin/17/prez/11-6-16-45.pdf

Статьи по этой теме:

Источники питательного белка

10 и более проблем больных сахарным диабетом, которые решает белковое питание

Что нужно есть при сахарном диабете?