Неконтролируемый диабет связан с симптомами, затрагивающие любую часть ЖКТ от рта до прямой кишки, такие как рвота, тошнота, вздутие живота, боль в животе, запор и диарея.

Заболевания пищеварительного тракта занимают второе место по распространенности при сахарном диабете после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность клинических симптомов составляет порядка 30%, хотя это, скорее всего, будет представлять собой недооценку так как возможно большое количество людей не имеют официального диагноза. Эти заболевания влияют как на повышение, так и на снижение уровня сахара.

Желудочно-кишечные проявления сахарного диабета 1 и 2 типа являются распространенными и представляют собой существенную причину заболеваемости и затрат на здравоохранение, а также диагностическую и терапевтическую проблему.

Желудочно-кишечные расстройства являются распространенными осложнениями сахарного диабета и включают гастропарез, неалкогольную жировую болезнь печени, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и хроническую диарею.

Преобладающим среди них и наиболее широко изученным является аномально замедленное опорожнение желудка или диабетический гастропарез. Аномально повышенная задержка желудочного содержимого может быть связана с симптомами, включая

тошноту,
рвоту непереваренной пищей,
постпрандиальную полноту,
вздутие живота и
раннюю сытость, которые могут быть изнурительными.

15% составляют заболевания пищевода. Диабет является фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациенты могут быть бессимптомными или иметь атипичные симптомы, включая ощущение комка и дисфагию.

Наблюдаются:

нарушение перистальтики пищевода
нарушение функции и тонуса кардиального сфинктера,

их связывают с проявлением диабетической полинейропатии, они приводят к клинике

изжоги и дисфагии

Поражение желудка

Существует взаимозависимая связь опорожнения желудка с постпрандиальной гликемией. Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) замедляет опорожнение желудка, в то время как, наоборот, скорость опорожнения является основным определяющим фактором гликемической реакции на прием пищи.

Последнее признание стимулировало разработку диетических и фармакологических подходов (например, агонистов рецепторов GLP-1 короткого действия) для улучшения постпрандиального гликемического контроля при сахарном диабете 2 типа путем замедления опорожнения желудка.!!!!! https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31986000/

Гастропарез — задержка опорожнения желудка — снижение активности мышечного тонуса желудка. Распространенность 5-12% больных.

Гастропарез-это расстройство, характеризующееся задержкой опорожнения желудка твердой пищей при отсутствии механической непроходимости желудка, приводящей к кардинальным симптомам

раннего насыщения,
постпрандиальной сытости,
тошноте,
рвоте,
отрыжке и
вздутию живота.
боль в животе

Гастропарез в настоящее время признан частью более широкого спектра желудочной нервно-мышечной дисфункции, которая включает нарушение аккомодации желудка.

Подтвержденный диагноз гастропареза требует измерения задержки опорожнения желудка с помощью соответствующего теста, такого как сцинтиграфия опорожнения желудка или дыхательное тестирование.

Гастропарез может иметь идиопатическую, диабетическую, ятрогенную, послеоперационную или пост-вирусную этиологию.

Патогенез связан

Микрососудистые осложнения до диабета приводят к изменению кровотока в стенке желудочно-кишечного тракта, а следовательно, и к изменения в микроокружении. Гладкомышечная миопатия также считается фактором, способствующим развитию диабетической гастроэнтеропатии. Однако гладкомышечная миопатия возможно, это не первичное нарушение, но, скорее всего, результат атрофии работы гладкомышечных клеток, индуцированная снижением трофических сигналов от интерстициальных клеток Кахаля (которые при диабете также уменьшаются в количестве).

с нарушением активности блуждающего нерва,
повреждением интерстициальных клеток, которые играют очень важную роль в управлении моторикой ЖКТ, являются пейсмекерами электрического потенциала гладких мышц.
нарушением деятельности тормозных нервов, связанный с дефицитом азота

Исход текущего лечения симптоматического диабетического гастропареза часто неоптимален — важны

оптимизация гликемического контроля,
коррекция дефицита питательных веществ и
применение фармакотерапии.

Улучшение изжоги на фоне диеты с 50% белка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может позволить уменьшить или устранить ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы H2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8380766/

Нарушение функции тонкого кишечника

Избыточный рост бактерий тонкой кишки у пациентов с СД2 четко связан с окислительный стрессом и воспалением. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32298466/

Кишечная энтеропатия.

У пациентов с сахарным диабетом может проявляться как диарея, запор, недержание кала. Диарея у 22% пациентов с поражением ЖКТ при диабете.

Развитию этих симптомов способствуют:

Увеличение подвижности кишечника, связанное со снижением симпатического торможения
недостаточностью экзогенной функции поджелудочной железы.
нарушение функции анального сфинктера вызвано полинейропатией, может приводить к недержанию кала
также эти проявления могут быть связаны с лекарствами, например приёмом метформина.

Дисфункция толстой кишки включает диарею, запор и недержание кала.

Запоры отмечают 59,6% больных СД2.

Диабет также может усугубить гепатит С и панкреатит, что приведет к более тяжелым осложнениям.

Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы, по-видимому, являются частым осложнением сахарного диабета; однако они в значительной степени игнорируются.

Поражение печени проявляется:

неалкогольной жировой болезнью печени
циррозом
гепатитом С — встречается от 13-33% больных с диабетом.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи также может улучшиться с помощью более биодоступной пищи, содержащей необходимые белки и жиры. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8380766/

О причинах и последствиях жирового перерождения печени