• Гипоальбуминемия является независимым предиктором негоспитальной смертности у больных с острым инсультом.

Vahedi A1, Lotfinia I, Sad RB, Halimi M, Baybordi H. Relationship between admission hypoalbuminemia and inhospital mortality in acute stroke.Pak J Biol Sci. 2011 Jan 15;14 (2):118-22.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21916262

• Гипоальбуминемия является мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности у пациентов на поддерживающем гемодиализе.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12900810

• При многофакторном анализе было показано, что внутрибольничная смертность более всего была связана с возрастом, впервые выявленной гипергликемией, гипоальбуминемией (<2,55 г/дл) и сахарным диабетом
• Низкий уровень альбумина в крови является независимым фактором высокого риска смертности.

González Infantino CA1, González CD, Sánchez R, Presner N.  Hyperglycemia and hypoalbuminemia as prognostic mortality factors in patients with enteral feeding.// Nutrition. 2013 Mar;29 (3):497-501. doi: 10.1016/j.nut.2012.07.019.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398919

• Пациенты с очень низким уровнем гемоглобина и альбумина подвергаются большему риску ранней смерти.

Anees M1, Ibrahim M Anemia and hypoalbuminemia at initiation of hemodialysis as risk factor for survival of dialysis patients. // J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Dec;19 (12):776-80. doi: 12.2009/JCPSP.776780. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20042156

• Гипоальбуминемия увеличивает плазменные уровни липопротеинов (а), фибриногена и метаболитов арахидоновой кислоты; она также увеличивает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, что может способствовать развитию ССЗ. Гипоальбуминемией увеличивает частоту ССЗ.

Kim SB1, Yang WS, Park JS. Role of hypoalbuminemia in the genesis of cardiovascular disease in dialysis patients.Perit Dial Int. 1999;19 Suppl 2:S144-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10406509

• Предоперационная сывороточная гипоальбуминемия была важным дополнительным предиктором основных осложнений после оперативного вмешательства. У пациентов высокого риска с множественными сопутствующими заболеваниями мы рекомендуем клиницистам рассматривать скрининг и оптимизацию питания как часть предоперационной оценки риска.

• Смертность больных сахарным диабетом высока.
• Изменения в питательном статусе были описаны как важные предикторы смертности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
  Leinig CE1, Moraes T, Ribeiro S, Riella MC, Olandoski M, Martins C, Pecoits-Filho R  Predictive value of malnutrition markers for mortality in peritoneal dialysis patients.J Ren Nutr. 2011 Mar;21 (2):176-83. doi: 10.1053/j.jrn.2010.06.026. Epub 2010 Dec 30.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21193323
• Нутриент-чувствительные сигналы и их родственный внутриклеточный механизм эволюционировали для того чтобы выживать при увеличении периодов голодания в млекопитающих; и эти системы сохранены в почке. Недавние исследования показали, что активность трех чувствительных к питательным веществам сигналов, mTORC1, AMPK и Sirt1, изменяется в диабетической почке. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25126552

Обоснование необходимости коррекции питания при сахарном диабете

• Явная диабетическая нефропатия диагностируется наиболее часто у пациентов, которые имеют давний сахарный диабет и у которых развиваются гипертония, потеря функции почек, периферический отек, протеинурия нефротического диапазона и гипоальбуминемия.
• Диабетический нефросклероз является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности в промышленно развитых странах.
• Обнаружили значимую связь между прогнозом развития почечной недостаточности и несколькими факторами, такими как гипоальбуминемия, анемия, высокие уровни азота мочевины и сывороточного креатинина, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, плохой контроль АД, узелок Киммельстила-Уилсона и тяжелые гломерулярные и тубулоинтерстициальные повреждения. Анемия и артериальная гипертензия являются факторами риска как для почечного прогноза, так и для выживаемости у больных сахарным диабетом.

• гипоальбуминемия связана с тяжелой анемией у пациентов с диабетическим нефросклерозом.

Sasatomi Y1, Ito K, Abe Y, Miyake K, Ogahara S, Nakashima H, Saito T. Association of hypoalbuminemia with severe anemia in patients with diabetic nephrosclerosis. Ren Fail. 2012;34 (2):189-93. doi: 10.3109/0886022X.2011.646885. Epub 2012 Jan 12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236281

• Соответствующий нутритивный статус (измеренный с ИМТ) был сообщен для большинства женщин (70,6%) и почти половины людей, однако, чрезмерный вес был узнан в каждом третьем пациенте женского пола и больше чем половине пациентов мужского пола, и тучность типа I была замечена в 7,8% людей. Анализ полученных результатов показал, что рационы питания всех обследованных больных были дефицитными по энергии и белку (за исключением женщин с диабет), в то время как потребление жира было уместным в обеих группах женщин.

Bogacka A1, Sobczak-Czynsz A1, Kucharska E1, Madaj M1, Stucka K1. Analysis of nutrition and nutritional status of haemodialysis patients Rocz Panstw Zakl Hig. 2018;69 (2):165-174. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29766695

• Сахарный диабет и гипоальбуминемия были тесно связаны с высокой проницаемостью мембран брюшины. У больных сахарным диабетом вероятность наличия высокой проницаемости была в 1,9 раза выше.

Unal A1, Sipahioglu MH1, Kocyigit I1, Tunca O1, Tokgoz B1, Oymak O1. Risk factor (s) related to high membrane permeability in peritoneal dialysis.Ren Fail. 2016;38 (2):238-41. doi: 10.3109/0886022X.2015.1112215. Epub 2015 Nov 20.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26584825

• Сывороточный альбумин был независимо связан с пролиферативной ретинопатией и протеинурией. В отношении невропатии было обнаружено, что сывороточный альбумин достоверно связан с отсутствием рефлекса ахиллова сухожилия, средней скорости проводимости двигательного нерва  и МФВЛ.

Iwasaki T1, Togashi Y, Terauchi Y. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18323672 Significant association of serum albumin with severity of retinopathy and neuropathy, in addition to that of nephropathy, in Japanese type 2 diabetic patients. Endocr J. 2008 May;55 (2):311-6. Epub 2008 Mar 7.

• Частота и выраженность связанных с терапией гипокалиемии и гипогликемии были достоверно выше у недоедающих по сравнению с нормально питаемым диабетическим кетоацидозом.

Pediatr Crit Care Med. 2012 Jul;13 (4):e227-33. doi: 10.1097/PCC.0b013e31823c9a11.
Nutritional status and complications in children with diabetic ketoacidosis.
Moulik NR1, Jayashree M, Singhi S, Bhalla AK, Attri S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22610448

• Анализ белкового обмена у тематических больных определил изменение показателей в виде достоверного (р<0,05) снижения общего белка, альбуминов, А/Г коэффициента, и достоверного (р<0,05) увеличения β-глобулинов, γ-глобулинов, тимоловой пробы в сыворотке крови.

Первую группу составили больные НАЖБП — 20 человек; вторую группу — больные СД 2-го типа — 20 человек; третью группу — больные НАЖБП в сочетании с СД 2-го типа с нормальной массой тела — 40 человек; четвертую группу — больные НАЖБП в сочетании с СД 2-го типа с повышенной массой тела — 40 человек
У обследованных пациентов НАЖБП, СД 2-го типа, НАЖБП в сочетании с
СД 2-го типа с нормальной массой тела, НАЖБП в сочетании с СД 2-го типа с повышенной массой тела установлена гипопротеинемия. Показатели общего белка были достоверно (р<0,05) снижены в 1-ой, 2-ой группе при сравнении с контролем, и достоверно (р<0,05) ниже в 3-ей, 4-ой группе по сравнению с показателями контрольной, первой и второй группы.
Диспротеинемия во всех группах больных характеризовалась достоверной
(р<0,05) гипоальбуминемией у больных 1-ой, 2-ой группы при сравнении с показателями контрольной группы и достоверным (р<0,05) снижением показателей в 3-ей и 4-ой группе по сравнению с контролем, 1-ой и 2-ой группами. Отмечено достоверное (р<0,05) повышение β-глобулинов в 1-ой, 2-ой группе по сравнению с контролем, зарегистрированы достоверно (р<0,05) более высокие показатели в 3-ей группе при сравнении с контролем, первой и второй группами, и максимально высокие в 4-ой группе больных. Также наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение γ-глобулинов в 1-ой, 2-ой группе по сравнению с контролем, и отмечены достоверно (р<0,05) более высокие показатели в 3-ей и 4-ой группе при сравнении с контролем, 1-ой и 2-ой группами. Прогрессирующее достоверное (р<0,05) снижение коэффициента А/Г зафиксировано во всех группах больных при сравнении с контролем.
Показатели тимоловой пробы, отражающие изменения коллоидного содержания
белков в сыворотке крови, были достоверно (р<0,05) повышены в 1-ой группе по сравнению с контролем, во второй при сравнении с контролем и 1-ой группой, в 3-ей группе по сравнению с показателями контрольной, 1-ой и 2-ой группы, и достоверно (р<0,05) более высокие показатели зарегистрированы у больных 4-ой группы.

Журавлева Л.В., Бабичева А.А.ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2011. № 10 (105). С. 128-137.