Цели терапии
- снижение веса
- устранение гирсутизма
- индукция овуляции
- нормализация уровня гликированного гемоглобина, инсулинорезистентности, АД, липидного профиля
Рекомендации по ведению пациентов с СПЯ включают следующие пункты:
- Психологическая помощь
- Диета
- Физические упражнения.
- Лекарственная терапия
Психологической помощи посвящен отдельный пост, считаю этот раздел основополагающим.
Диета
Несмотря на избыток веса количество калорий в рационе питания у пациенток с поликистозом может быть невысоким в среднем 2500 ккал в день, просто при высокой чувствительности и избытке инсулина происходит накопление жировой массы. Оно приспособительное, поскольку жировые клетки могут связать большое количество инсулина, углеводов и воды, а также разных ненужных ксенобиотиков. При этом в питании женщин с поликистозом был выявлен дефицит целого ряда необходимых веществ:
- кальция, калия и магния,
- у 36,7% обследованных женщин недостаточное потребления белка
- 70% женщин отмечалось недостаточное потребления фолиевой кислоты,
- 36,7% из них - витамина С,
- а 26,7% - витамина В12.
Повышение белка в питании приводило длительному влиянию на снижение веса, процента жировой массы, снижало факторы кардио-метаболического риска, диаметр адипоцитов, уменьшало потерю мышечной массы, не имело побочных эффектов.
Пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) могут увидеть улучшение своего состояния с возвращением фертильности, поэтому может потребоваться консультация по контрацепции. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8380766/
Снижение гликемического индекса продуктов улучшало эндотелиальную функцию, снижало гликемическую вариабельность, уменьшало диаметр адипоцитов, не давало побочных эффектов.
Уменьшение углеводов в питании, добавление корицы к блюдам приводило улучшению гликемического и липидного уровня, уменьшало действие факторов кардио-метаболического риска, улучшало функции почек, способствовало более быстрому снижению массы без побочных эффектов.
Физическая активность
Считаю, что для женщины прежде всего важны общение, уход за собой, водные процедуры, рукоделие и творческие занятия, самореализация, расслабление.
Физическая активность умеренная может включать, например,
- легкую аэробную нагрузку до 150 минут в неделю, 3-5 раз в неделю,
- регулярную нагрузку на разные группы мышц 2-3 раза в неделю,
- уменьшение времени сидячего положения,
- танцы, йога, пилатес
- Физическая активность должна выполняться с радостью и
- подкрепляться увеличением белковой составляющей в рационе, в том числе включение спортивных белковых смесей в ходе тренировок.
Физические упражнения оказывают большее влияние на снижение заболеваемости сахарным диабетом у женщин с поликистозом яичников
Цели лекарственной терапии
Применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в том числе антиандрогенные , для уменьшения гирсутизма, восстановления менструаций и предотвращения гиперплазии эндометрия, важен контроль АД и уровней липидов натощак через 3 месяца, чтобы исключить побочные эффекты. Показано, что оптимальны комбинации с метформином, особенно если гликированный гемоглобин повышен.
Управление клинической гиперандрогенемией включает в себя в первую очередь андрогенное подавление, применение КОК с андрогенноблокирующим действием МИДИАНА, ДИМИА, БЕЛАРА, во-вторых, блокаторов андроген-рецепторов или ингибиторов 5α-редуктазы, а также комбинации этих двух направлений.
Как известно, КОК могут повышать кровяное давление и уровень триглицеридов, увеличивают риск развития венозной тромбоэмболии, могут усугубить проявления инсулинорезистентности. Значимое влияние на метаболизм глюкозы не отмечено. Их влияние на уровни холестерина ЛПНП зависит от конкретного используемого прогестина. Этот риск также зависит от увеличения возраста, курения, ожирения, конкретного используемого прогестина.
Если пациент не удовлетворен регрессией гирсутизма после получения КОК в течение 6 до 9 месяцев, применяют добавление спиронолактона с измерением уровня калия в сыворотке крови. Если у пациентки есть противопоказания к применению КОК или она их отклонит, то проводится эпиляция и спиронолактон (с надежной контрацепцией).
Метформин уменьшает гиперинсулинемию и снижает уровень тестостерона, АД, ЛПНП в сыворотке крови приблизительно у 20%. Он рекомендуется для женщин поликистозом и НТГ/СД2, у которых нет адекватной реакции на изменение образа жизни. Влияние на гирсутизм скромное. Метформин при поликистозе используется в дозах от 1500 до 2000 мг/сут. Метформин не может быть выступать в качестве замены для физических упражнений и модификации диеты.
Лечение гирсутизма следует сочетать с косметическими процедурами, включая использование местного гидрохлорида эфлорнитина и кратковременных (бритье, химическая депиляция, выщипывание, удаление волос ниткой, депиляции и обесцвечивания) и долгосрочных (электролиз, лазерная терапия и терапия интенсивным импульсным светом) косметических процедур.
акне реагирует на терапию относительно быстро
гирсутизм реагирует медленнее, с улучшением в течение 3-х месяцев, до 6 или 8 месяцев терапии.
алопеция самым медленным образом реагирует на терапию, и может занять от 12 до 18 месяцев терапии для появления реакции.
Фармакотерапия ожирения перенесла несколько этапов разочарований. Многие лекарства для снижения веса были изъяты с рынка из-за серьезных побочных эффектов, например, вследствие легочной гипертензии (аминорекс), сердечно-сосудистой токсичности (фенфлюрамин) индуцировании клапанной патологии и инсульта (фенилпропаноламин), вследствие избытка несмертельных сердечно-сосудистых событий (сибутрамин) и нервно- психических проблем (римонабант, который одобрен в Европе, но не в США).
Практические рекомендации, принятые в США, для снижения веса используют:
антагонист опиоидных рецепторов — налтрексон, аналог человеческого ГПП-1 —
лираглутид, антагонист серотониновых 5-HT2C рецепторов, блокирующий чувство
голода, — лоркасерин, ингибитор желудочно-кишечных липаз — орлистат,
психостимулятор и симпатомиметик — фентирамин в сочетании с противоэпилептическим препаратом — топираматом.
В настоящее время существует лишь несколько способов лечения, включая
орлистат и, отдельно или в сочетании с топираматом, лоркасерином, фентермином, хотя в отношении двух последних выявлены побочные сердечно-сосудистые эффекты.
Действие препаратов центрального действия включают активацию сиртуинов —
эволюционно консервативных НАД-зависимых белков, обладающих деацетилазной или
АДФ-рибозилтрансферазной активностью. Сиртуины принимают участие в регуляции
энергетического метаболизма и клеточных защитных механизмах регулируют процессы
старения, транскрипции, апоптоза и сопротивляемости стрессу. Сиртуины оказывают
влияние на метаболизм глюкозы, играют важную роль в липидном обмене и образовании жировых клеток. Экспрессия генов, кодирующих сиртуины, а также ферментативная активность самих сиртуинов в определенной ткани находятся под выраженным влиянием ряда факторов изменения внешней среды, рациона питания, образа жизни.
В этой связи, большое внимание уделено роли инозитолам, медиаторам действия инсулина. Дефицит инозитолов может быть основой резистентности к инсулину и часто выявляется у больных поликистозом.
Многие испытания были проведены на использование немедикаментозной терапии. 
Проанализированы растения, описанные в древних трактатах Персии, где для лечения поликистоза применяли лук, сельдерей, черемуху, руту черешковую (из нее метформин был получен), тимьян, пажитник, крапиву двудомную, яснотку многоцветковую (на фото), семя льна,ромашку, люпин,горькую полынь, зверобой, клоповник, солодку, подсолнечник, корицу, спаржу, нут, фенхель, перец, черный тмин, майоран, фасоль, колоцинт — родственник арбуза, кору арабского мирта, фикус, цитрусовые, эфирные масла мирры, мелиссы
Предполагается польза адипонектина (гормона белой жировой ткани), кверцетина (флавонида многих овощей и фруктов), витамина D в лечении ожирения и метаболических синдром при поликистозе. Методы лечения, в том числе ресвератрол (растительный антибиотик и фунгицид), иглотерапия, и берберин (желчегонный препарат) оказывают благоприятное воздействие на пациентов с избыточной массой тела и поликистозом. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29344438
О психологии поликистоза яичников
http://diabetschoolmakisheva.ru/polikistoz-yaichnikov/o-psihologii-polikistoza-yaichnikov
