Причиной развития поликистоза является повышенная ранимость, накопленные обиды и незащищенность женщин с раннего возраста. Избыточное действие инсулина на ткань чувствительных яичников приводит к нарушению секреции лютеинизирующего гормона, нарушению развития
граафовых пузырьков вследствие; невозможным становится процесс овуляции таких граафовых пузырьков, они начинают накапливаются в яичнике, образуя в нем множественные кисты и растягивая его. Нарушается процесс ароматизации — превращение тестостерона в эстрогены.
Заподозрить поликистоз позволяет наличие клинических признаков повышения тестостерона.
у 80% — нарушение менструального цикла — отсутствие овуляции.
Это можно обнаружить построив график базальной термометрии
Нарушения менструального цикла, как правило, начинаются с появления первой менструации в 12-13 лет и характеризуются нерегулярным менструальным циклом, редкими менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями (обильные длительные маточные кровотечения, которые наступают, как правило, с интервалом около 1,5 мес.).
- в 70% — акне,
- в 60% отмечен гирсутизм,
Дебют СПЯ — преждевременное (до 8 лет) андренархе – одно их ранних проявлений гиперандрогении, основным источником андрогенов является сетчатая зона коры надпочечников. Волосяной фолликул – мишень для тестостерона за несколько лет до вступления в пубертат. Ранее появление полового оволосенения в паху и подмышками – (пубархе) прежде увеличения молочных желез (телархе).
Легенда о царице Савской сообщает, что такая проблема была и у нее, еще бы властная одинокая царица! Обнаружено это было при помощи хитрости со стеклянным полом, под которым плавали рыбы, приняв стекло за воду (оптическими иллюзиями, как видно, развлекались с древних времен), царица, чтобы не намочить платье, подняла его полы и так царь Соломон увидел, что ноги её покрывал волосяной покров. Далее в легенде говорится, что Моисей излечил царицу от гирсутизма, подозревают, что был у него некий таинственный бальзам. Думаю, все гораздо проще. Причиной гиперандрогении является незащищенность женщин. Покровительство царя Соломона, прославленного в веках за свою мудрость, восстановило гормональный уровень царицы, процессы ароматизации при расслаблении снижают уровень тестостерона.
- андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке);
Численность этой патологии растет во всем мире: среди женщин репродуктивного возраста 6 — 10% имеют поликистоз яичников популяции (в том числе и у не предъявляющих никаких жалоб), истинная распространенность может быть в два раза выше и в зависимости от определения, может затронуть до 25% женщин способных воспроизводить потомство. Женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности.
Клинический случай. Пациентка С., 22 г.
Жалобы: головные боли, гирсутизм и нерегулярные менструации. Отмечает повышенный аппетит, тягу к сладкому, прибавку веса.
Анамнез: Непредсказуемые и редкие менструации (пять или шесть в год), менархе с 11 лет. Темные, грубые волосы на лице появились в 13 лет. Симптомы ухудшились после набора веса во время учебы. Воспитывалась без папы, работает в магазине по 12ч, секс эпизодически, беременностей не было. Курит до 5 сигарет/день в течение 4 лет.
Объективно: ИМТ29, АД 135/85, умеренный гирсутизм без вирилизации. Поведение несколько эпатажное, одета унисекс.
Лабораторные тесты: общий тестостерон 2,3 нмоль /л (0,5-1,8 нмоль/л), свободный тестостерон составляет 53,1 пмоль /л (2,1-23,6 пмоль/ л). Hb1Ac 5,7% (≤5.6%).
Перечень диагностических исследований пациентки с СПЯ включает:
- Признаки метаболического синдрома включают увеличение обхвата талии >88см, повышение АД ≥ 130/≥85 мм, недостаток ЛПВП 1,7, склонность к неалкогольной жировой болезни печени. Различия в уровне холестерина ЛПНП, по крайней мере, частично зависит от различий в ИМТ.
- 2-х часовой тест толерантности к глюкозе, 6,1 -7,0 ммоль/л через 2 ч 7,8 – 11,0 ммоль/л повторяется каждые от 1 до 5 лет, в зависимости от особенностей пациента (например, ожирение, анамнез СД или нарушенная толерантность глюкозы в гестационный период, прибавка веса). Однократное измерение глюкозы в крови натощак не рекомендуется для скрининга СД2. Всем женщинам с СПЯ необходимо проводить метаболический скрининг каждые 2 года.
- Измерение уровня гликированного Hb.
- Гормональное исследование: ЛГ, ФСГ, ЛГ/ФСГ значимо при >2,5, тестостерон, андростендион, дигидроэпиандростерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), пролактин, ТТГ, T3, T4 и уровень инсулина натощак, НОМА – тест, прогестерон и 17-КС. Расчет гиперандрогении производят по формуле отношения уровня общего тестостерона к глобулину ГСПГх100. При этом 11% и выше оценивается как гиперандрогения. Норма 5%
- Пониженный уровень ГСПГ;
- Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1
- Липидный профиль: триглицериды, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПНОП.
- Трансвагинальное УЗИ яичников 3 раза за цикл. При поликистозе на периферии яичника обнаруживаются незрелые фолликулы (неовулированые) – более 10 штук в диаметре до 10 мм, гиперплазия стромы ткани яичника (увеличение ее по отношению к корковому веществу) – в результате чего увеличивается объем самого яичника (до 9 куб. см), утолщение его капсулы, определяется чрезмерное разрастание соединительной ткани. Кисты при СПЯ следует отличать от функциональных кист яичников. Сонографически множественные кисты яичников могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фруктов», рассеянные по всей ткани яичников. Выявляются двустороннее увеличение объема яичников (80%) в 1,5-3 раза за счёт возникновения множества мелких кист; утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников; уменьшение передне-заднего размера матки (80%) при утолщённом, гиперплазированном эндометрий матки в результате длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями.
- Диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием ткани яичника (биопсия) – визуально яичники увеличены в размерах до 6 см, белесая уплощенная капсула, отсутствие видимых под толстой капсулой фолликулов и признаков овуляции.
Европейские рекомендации 2014 года перевели СПЯ от проблемы бесплодия в разряд заболеваний с полиморфной клинической симптоматикой, сопровождающих женщину с периода пубертата пожизненно.
Опасность поликистоза состоит в том, что чаще развиваются сердечно — сосудистые заболевания:
- Диагноз гипертонии и назначение гипотензивных препаратов в два раза выше
- высокий риск венозных тромбозов, тромбоэмболии, тромбофлебитов вследствие повышения свёртываемости крови,
- Вероятность развития инфаркта миокарда выше в 7 раз
- инсульта
- 50 — 80% женщин с СПЯ страдают ожирением
- 30-35% нарушенная толерантность к глюкозе,
- 8 — 10% сахарный диабет 2 типа
- повышенный риск развития реактивной гипогликемии.
Избыток инсулина выявляются у пациенток с поликистозом вне зависимости от веса, но у женщин без ожирения их уровень несколько ниже, чем при ожирении. Как оказалось, он выявляется самостоятельно и не является предвестником инсулинорезистентности и повышения тестостерона.
Повреждения при поликистозе не зависят от наличия ожирения, хотя при ожирении усугубляются. Признаками повреждения ткани яичников являются — повышенный уровень фактора некроза опухоли, С-реактивного белка, моноцитов,уровней циркулирующих лимфоцитов и воспалительной инфильтрации в ткани яичников не зависимо от наличия ожирения.
75% женщин, больных булимией страдают поликистозом. 60% женщин с ожирением и поликистозом демонстрируют обжорство, а 39% имеют признаки клинически значимого психического нарушения поведения.
Булимия напрямую приводит к избыточной секреции инсулина, поскольку во время приступов компульсивного поведения не ограниченно поглощаются, прежде всего, быстрые углеводы с высоким гликемическим и инсулиновым индексом.
Употребление сахара повышает продукцию инсулина, стрессирует β-клетки и увеличивает их повреждение и риск аутоиммунных заболеваний для островков и последующего СД .
Ожирение при СПЯ имеет связь с соответствующими ему рисками для здоровья, включающими
- подкожный варикоз,
- геморрой,
- обструктивное апноэ во сне,
- респираторные заболевания
- бронхиальную астму,
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь,
- неалкогольную жировую болезн печени,
Скрининг безалкогольной жировой болезни печени следует проводить у всех пациентов с избыточной массой тела или ожирением, СД2, или метаболического синдрома с тестированием функции печени, а затем с помощью ультразвука или другого метода визуализации, если трансаминазы повышены.
- желчнокаменной болезни
- абдоминальная грыжа,
- остеоартрит, повышенный риск переломов
- стрессовое недержание мочи.
При СПЯ в крови были зарегистрированы различные аутоантитела, например, антиядерные, антитиреоидные, анти-сперматический, анти-гистоновые, анти-карбоангидразные, анти-яичниковые, и антитела к островковым клеткам поджелудочной железы.
Существует связь между СПЯ и развитием аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка и тиреоидит Хашимото, который вызывает гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы.
Для пациенток с СПЯ характерен высокий риск гиперплазии эндометрия, онкологических заболеваний эндометрия и груди.
К кожно-косметическим проявлениям СПЯ относят:
- усиление жирности кожи,
- себорею.
- потемнение складок — аcanthosis nigricans (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного).
- акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи; глубокие носогубные складки.
- стрии (полосы растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне дисбаланса кортизола;
- центральное ожирение — «в форме яблока» — ожирение по мужскому типу,
- фиброзно-кистозную мастопатию
Женщины с СПКЯ имели более высокий риск выкидыша, синдром гиперстимуляции яичников, гестационный сахарный диабет, вызванная беременностью гипертензия, преждевременных родов и большие для гестационного возраста детей.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31255606
25% страдает метаболическим синдромом.
