Пациент обращается к врачу

На самом деле всё еще не сразу он обращается к Вам, до самого этого момента пациент выбирает ещё врача, и может выбрать и не нас, а, скажем гомеопатов, и вообще не медицину, а скажем целителей. Все мы это встречаем.
Представим чрезвычайную ситуацию и пациент не выбирал, он попал на встречу к вам в экстренном порядке. Как гласит учебник Кохена по общепрактической и семейной медицине, важное правило, не забыть демонстрировать компетентность.
Особенно это важно для врача молодого. Хотя, компетентность у всех имеет границы и их диагностировать советую параллельно. В случае сомнений помните, что мы в настоящий момент лишь передовая огромной армии и системы здравоохранения, разделяйте ответственность с выше стоящими и смежными специалистами. Всё регулируется по запросу и в интересах пациента.
Пришёл на память такой случай: Иду по коридору и вижу мимо меня двое женщин проносят за подмышки третью из туалета в палату на ближайшую койку. Палата не моя, но её врач «скользит», а значит моя уже. Давление упало. Так глянем в историю — пневмония, снова к пациентке, хрипы мозаичные, разный объём голеней — ТЭЛА. Вызываю кардиолога — не берет. отрицает, про отрицание врачей нечего сказать, только эмоции. Иду в кабинет — зам глав врача по леч чести не было в штате, главврача не было на месте, следующий уровень — запрос специалистов по санавиации. Звоню — переключают на главного терапевта области (Земля ему пухом! Нет уже в живых). Он меня пытается унизить, раппорт принимает не охотно, но специалистов посылает. Диагноз подтвердился — женщину спасли.
Но главный терапевт сделал нагоняй главврачу с требованием меня уволить. И вот она меня вызывает, понимает не уволит, работать не кому, и начинает такими словами: "Даже не знаю куда Вас направить — невролог вы никакой, пульмонолог Вы никакой, гастроэнтеролог Вы никакой. (Выходи и застрелись!) Я отвечаю: Я еще хирург никакой и акушер-гинеколог, Вы меня только туда не посылайте. Я вообще эндокринолог и преподаватель. (Поясню, что первые два года в России мне пришлось работать «главным куда пошлют», в том числе перечисленными выше специалистами, Вот где проверка компетентности).
За сим вернемся к демонстрации компетентности. Для чего это нужно делать? Мы — лицо кампании, надо марку держать.
Второе, лечебным фактором является сам образ врача, он сложился до нашего рождения и независимо от нас, его мы продолжаем поддерживать. В глазах масс он ассоциируется с образом волшебника, феи, ангела, Бога.
Лечебным фактором образ является потому, что он является опорой для пациента, для направления его усилий на выздоровление, Организм — саморегулирующаяся система. В нашем присутствии пациенту легче взглянуть в глаза действительности и начать выкарабкиваться. Мы помогаем ему направить сознание, а значит и кровоток в область, пораженную болезнью, и биологически-активные вещества ту да же. Большинство хронических процессов связаны с игнорированием внимания, потому там и гипоксия.
На образ ординаторам обращаю внимание.
Ординатор первого года. Смотрю идёт как-то криво. Спрашиваю, в ответ слышу: «Устаю, писать много приходится». «Э, брат, так не пойдет, и почему в этих безформенных штанах? Ты красивая девушка, где ты их взяла? и чтобы были туфельки. Завтра проверю!» Смотрю на завтра. Кривизна сохраняется, разговариваю про гимнастику, а она оказывается в народных танцах профи. А тут забыла. Танцуй! Когда идешь по коридору — это твой парадный выход, после него у пациента должен вставать (дух, конечно).
В одной палате, двухместной с туалетом и решётками двое — старик и алконавт, — вонь, противно заходить. Захожу и наигранно восклицаю: «О, да тут у вас апартаменты! Собственный туалет! Можно девушек водить!» Видели бы Вы их лица, недоуменные, неужели к ним еще может быть обращена такая мысль, неужели они ещё могут рискнуть?
На следующий день, захожу вони нет, прибрано, сидят как зайчики — голый торс, ожидают обхода. Конечно, похвалила! Через три дня старик подарил мне картину, написанную собственноручно маслом. Да, потом еще расписал мне силуэт кошки, любуюсь до сих пор. А он до сих по жив и ходит к моему мужу на приём — приветы мне передает, сейчас ему за 80.
Демонстрировать компетентность. Что это? Как это делать? Перво-наперво вспомнить, чем мы отличаемся? Как докажите, что Вы врач? Вон там по коридору ходит пациент — говорит он Наполеон! А чем докажите?
Томить не буду. Лучший ритуал мумбу — юмбу, это не мой термин, а одного врача нашего в Америке, в интернете прочитала, так вот лучший ритуал — это пропедевтические навыки! Поэтому выполнять их нужно красиво.
Мама моя (она медсестра, ветеран труда) учила меня, что шприц в руке нужно красиво держать.
Следующий вопрос — пациент поздно обратился, не тратьте время на упрёки почему поздно, важно почему именно сейчас, что такого изменилось в его жизни, что его сподвигнуло именно на это. До этого времени он как то справлялся, а тут понял, что потерпел фиаско в собственных усилиях и принял решение за помощью обратиться. Помним, что гражданин волен сам определять время для оказания ему услуг и радуемся, что выбрал нас. Вопросы оплаты ургентных дежурств выясняем с руководством, а не переносим на пациента — это признак смещённой агрессии.
Самый главный вопрос на приёме — цели лечения. До каких пор будете больного лечит? Опрашивала много лет многих студентов — ответы самые разные. Наиболее частые:
Пока не выздоровеет
Пока денег у него хватит
Пока будет ко мне ходить
Пока ему не станет легче
Пока я там буду работать
А Вы что думаете?
На этот вопрос порассуждаю в следующей статье за 15 рекомендаций.
На самом деле, благодарю, что читаете и рекомендуете, очень признательна, действительно считаю, что эта информация поможет в профессии выжить и состояться Рассказываю об этих аспектах на первом занятии каждой группе студентов уже лет 7.