Считается, что инсулинорезистентность удел сахарного диабета 2 типа.
Но и при первом типе она встречается и нередко.
Встретилась мне очень интересная статья. Выдержки обсудим
Инсулинорезистентность при сахарном диабете 1 типа и ее связь с микро-и макрососудистыми осложнениями пациента, половыми гормонами и другими клиническими данными
Проведено поперечное исследование пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Участники заполнили анкеты о СД1, длительности заболевания, курении, контроле гликемии, осложнениях хронического диабета и состоянии артериальной гипертензии. Данные о хронических диабетических осложнениях (нейропатия, ретинопатия и нефропатия) были собраны из медицинских карт. Из медицинской документации также были собраны истории основных сердечно-сосудистых событий, таких как стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт. Были проведены лабораторные исследования, включающие уровень креатинина, холестерина, тестостерона (Т), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), уровень эстрадиола и альбумина в 24-часовом образце мочи. Инсулинорезистетность (ИР) рассчитывали по следующей формуле: расчетная скорость утилизации глюкозы (РСУГ) = 24,31 − [12,22 × отношение талии к бедрам (WHR)]-[3,29 × гипертонический статус (определяется как 0 = Нет, 1 = да)]-[0,57 × гликированный гемоглобин (HbA1c)]. Полученные данные считались статистически значимыми при р
Результаты
Всего в исследование было включено 200 человек (средний возраст 39,9 ± 12,1 года) с СД1 . Пациенты с СД1 анализировались в соответствии с уровнями РСУГ, стратифицированными по тертилям.
Согласно стратифицированному РСУГ,
ИР была обнаружена 1/3 обследованных пациентов с СД1.
У инсулинорезистентных пациентов чаще наблюдались микрососудистые осложнения и ССЗ. Более низкий уровень РСУГ, более длительная продолжительность диабета и более низкий уровень HbA1c значительно увеличивали риск развития ССЗ. ИР была связана с курением, ожирением, полом, возрастом и длительностью диабета. Кроме того, мужской тестостерон имел положительную корреляцию с ИР в СД1. Наконец, пациенты с СД1 и положительным семейным анамнезом СД2 не были восприимчивы к увеличению веса, в то время как распространенность метаболического фенотипа МС, как правило, была выше у тучных пациентов, чем у худых пациентов с СД1, с тенденцией к существенной разнице.
| Распространенность избыточного веса и ожирения среди лиц с сахарным диабетом 1 типа (Т1Д) растет. |
| Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые являются доминирующей причиной смертности у больных сахарным диабетом. Имеются данные, свидетельствующие о том, что инсулинорезистентность (Ир) развивается как у пациентов с СД1 , так и у пациентов с СД2 , но этой проблеме в клинической практике и клинических исследованиях уделяется мало внимания; считается, что она может быть связана с осложнениями диабета, ССЗ, уровнем тестостерона (Т) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Существует несоответствие в данных о том, как ИР может быть диагностирована при СД1 |
| Оценивался риск ССЗ по данным РСУГ. |
| Мы обнаружили, что ИР, выраженный как отсечение РСУГ менее 6,4 мг кг-1 мин-1, был значимым для всех прогрессирующих сосудистых осложнений диабета и менее 2,3 мг кг-1 мин-1 для ССЗ. Более того, РСУГ был значительно ниже у тучных, курильщиков, мужчин, испытуемых старше 50 лет, а также у лиц с длительным СД1 |
| Между уровнем т и РСУГ у мужчин наблюдалась положительная линейная корреляция, то есть мужчины с более высоким уровнем Тестостерона имели лучшую чувствительность к инсулину. Другие параметры, такие как Тестостерон у женщин, эстрогены и ГСПГ, не показали какой-либо значимой связи с РСУГ. Наши результаты противоречат результатам других исследований и указывают на необходимость проведения дополнительных исследований |
| Мы обнаружили, что тучные пациенты с СД1 были значительно более инсулинорезистентными, а распространенность метаболического синдрома была выше у пациентов с ожирением, чем у худых пациентов с СД1, с тенденцией к значительной разнице. Это согласуется с предыдущими результатами других исследований и достаточно изученными патогенетическими механизмами. |
В настоящее время наблюдается тенденция к росту избыточной массы тела и ожирения среди лиц с СД1. Ожирение или избыточный вес при СД1 являются результатом гиподинамии, малоподвижного образа жизни и изменений в рационе питания (повышенное потребление сахара и быстрых углеводов). Это часто связано с ИР или изменениями образа жизни, которые могут привести к ИР, повышенным требованиям к дозе инсулина и плохому гликемическому контролю. Более того, повышенная доза инсулина увеличивает индуцированное инсулином увеличение веса, что запускает ИР-порочный круг.
Семейный анамнез СД2 является еще одним клиническим фактором, который также может увеличить риск развития ИР. Но есть важный неотвеченный вопрос, согласно Клеланду: являются ли эти пациенты с СД1 с семейным анамнезом СД2 более восприимчивыми к увеличению веса во время интенсивного лечения инсулином?
Более глубокое знание факторов, контролирующих ИР при СД1, важно по причине убедительных доказательств взаимосвязи ИР и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Несколько исследований также показали четкую связь между ИР и увеличением частоты хронических осложнений у людей с СД1.
Кроме того, было предложено несколько факторов, влияющих на прогрессирование ИР при СД1. Известно, что ИР также связан с половыми гормонами. Было установлено, что глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), оказывает дополнительное биологическое действие. Недавние данные демонстрируют связь между ГСПГ и инсулинорезистентностью. Ожирение и гиперинсулинемия были связаны со снижением уровня ГСПГ. Хотя эти данные противоречивы, исследование из Дании показало повышенный уровень ГСПГ у мужчин с СД1. Существует недостаток данных, демонстрирующих четкую связь между ГСПГ и ИР в популяции СД1.
У мужчин низкий уровень тестостерона ассоциируется с ожирением, гипергликемией и гиперинсулинемией, тогда как гиперандрогения ассоциируется с повышенным риском развития СД2 и ССЗ у женщин. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о высоком преобладании низкого уровня тестостерона (Т) у мужчин с СД2, но мало что известно о взаимодействии между уровнями тестостерона и чувствительностью к инсулину при СД1. Кроме того, данные об уровнях стероидов, представленные в литературе, противоречивы. В большинстве исследований уровни Т не различались между СД1 и контрольные группы, в то время как Christensen et al. обнаружен более высокий уровень Т у пациентов с СД1. Тем не менее, эти исследования не оценивали чувствительность пациента к инсулину в зависимости от половых гормонов.
Многие исследования, в том числе и нынешнее, продемонстрировали четкую связь между ИР и частотой осложнений диабета у людей с СД1. Исследования Pittsburgh EDC показали, что ИР является основным детерминантом ССЗ, ассоциированного с СД1. Современные данные подтверждают, что, хотя обычные факторы риска (например, гипертония, избыточный вес, дислипидемия) в целом предсказывают неблагоприятные исходы ССЗ, РСУГ или Ир были наиболее сильным независимым фактором для ССЗ. РСУГ менее 2,34 мг кг-1 мин-1 значительно повышен риск развития ССЗ. Кроме того, отрицательные исходы ССЗ также были связаны с большей продолжительностью диабета и более низким уровнем HbA1c. Bicu et al. также обнаружили, что РСУГ сильно отрицательно коррелирует с событиями ССЗ у пациентов с Т1Д и сахарным диабетом длительностью более 10 лет. Известно, что гипогликемия, возникающая в результате жесткого контроля глюкозы и интенсивного инсулинового режима, сама по себе может повышать риск развития ССЗ.
Была также оценена связь между РСУГ и другими переменными.
РСУГ была значительно ниже
- у курильщиков, пациентов мужского пола в возрасте 50 лет и более
- при длительном СД1.
- Более пожилой возраст и длительная эволюция диабета
- Гендерная разница в ИР также является известным фактором. Более высокая ИР у мужчин по сравнению с женщинами.
- Связь между курением и неблагоприятным метаболическим профилем — курильщики с СД1 были более склонны к ИР.
Были исследованы и другие переменные, связанные с ИР, в том числе половые гормоны. Данные о связи между уровнями Т и ИР противоречивы. В большинстве исследований уровни Т не различались между диабетическими мужчинами и контрольными субъектами, но в наблюдательных исследованиях диабетические мужчины продемонстрировали более высокую частоту гипогонадизма по сравнению с недиабетиками. Относительно мало данных имеется о связи между уровнем Т и ИР у мужчин, особенно у пациентов с СД1. Данные показали положительную корреляцию между общим уровнем Т и ИР. Биркеланд и др. сообщили, что уровень ГСПГ представляет собой индекс ИР, и многие исследования подтвердили этот результат, но текущие результаты исследований не показали никакой связи между ГСПГ и ИР, оцененной РСУГ.
Кроме того, анализируя ИР при СД1, мы обнаружили повышенную частоту ИР по данным РСУГ у пациентов с ожирением при СД1. общеизвестно, что ожирение связано с ИР. Ожирение при СД1 может быть частично объяснено интенсивной инсулинотерапией, которая вызывает индуцированную инсулином ИР и увеличение веса, повышенную частоту гипогликемических эпизодов, а также генетическими особенностями. Однако частота гипогликемии и доза инсулина на килограмм не отличались от группы худых в текущем исследовании.
В заключение следует отметить, что это поперечное исследование пациентов с СД1 показало, что величина отсечения РСУГ, отражающая ИР, составляет менее 6,4 мг кг-1 мин-1. В соответствии с этим значением у пациентов с ИР чаще наблюдались микрососудистые осложнения и события ССЗ. РСУГ менее 2,3 мг кг-1 мин-1 это был отсек для отрицательных исходов ССЗ. Более низкий уровень РСУГ, более длительная продолжительность диабета и более низкий уровень HbA1c значительно увеличивали риск развития ССЗ. Кроме того, РСУГ была значительно ниже у курящих, страдающих ожирением, мужчин старше 50 лет и с длительным СД1. кроме того, уровень Т у мужчин имел положительную корреляцию с ИК у СД1. пациенты с СД1 и положительным семейным анамнезом СД2 не были восприимчивы к увеличению веса, в то время как распространенность фенотипа МС имела тенденцию быть выше у тучных, чем у худых пациентов с СД1.
Для того, чтобы знания, полученные Вами работали эффективно ими нужно делиться и за них нужно заплатить. Таковы законы жизни.На моём сайте нет рекламы, я не сотрудничаю с фармфирмами.Поэтому публикую номер счёта на который можно послать мне деньги.Если Вам пригодились и помогли мои знания, то можете перевести на этот счёт столько, сколько считаете нужным.Размещаю номер своей карты Сбербанка 2202200128714514
