Проблема применения сахароснижающей терапии обострилась в связи появлением новых данных о неблагоприятном влиянии на выживаемость пациентов с сахарным диабетом (СД)[1]. Ранее нами был проведено исследование признаков синдрома хронической передозировки инсулина СХПИ) и секретагогов у пациентов с СД, проходивших лечение в эндокринологическом отделении, по результатам опроса и данных историй болезни [2-4]. Более подробный анализ этих сведений является целью настоящей работы. Данные были занесены в базу Access и проанализированы с использованием программ Microsoft office.
Среди пациентов мужчины составляли 31% (20 человек), женщины 69% (45). Женщины достоверно превалируют среди пациентов СД.
Больных в возрасте от 21 до 40 лет – 14% (9), от 41 до 60 лет – 40% (26), от 61 до 80 лет – 46% (30). В стационаре большую часть пациентов СД составляют лица старше 40 лет. СД 1 типа – 29% (19), СД 2 типа 69% (45).
Соотношение типов диабета в стационаре демонстрирует увеличение доли СД1 типа по сравнению с популяционной статистикой, в связи с его большей склонностью к ухудшению течения заболевания.
Стаж диабета от 0 до 5 лет отмечен у 36% (23) больных, от 6 до 10 лет – у 18% (12), от 11 до 15 лет — у 24% (16), от 16 до 20 лет 11% (7), более 20 лет – 11% (7).
Большую часть пациентов эндокринологического отделения составляют пациенты с начальными проявлениями СД.
Инсулинотерапию получали 57% (37), в том числе 84% (16) пациентов СД1, 44% (20) пациентов СД2 типа.
Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) — 31% (20), в том числе глибенкламид 10% (2), глимепирид — 40% (8), гликлазид - 45% (9), вилдаглиптин - 5% (1).
Комбинации инсулина и препаратов сульфонилмочевины 11% (7), метформин 58% (26) среди больных СД 2 типа.
Снижение веса в анкете отметили 46% (30), прибавку веса 21% (14). Передозировку можно определить по соотношению дозы к массе тела.
Коэффициент дозы инсулина составлял от 0,11 до 1,1 ЕД/кг, в том числе
от 0 до 0,3 ЕД/кг – 26% (9) из числа пациентов, получавших инсулинотерапию,
от 0,31 до 0,5 ЕД/кг – 26% (9),
от 0,51 до 0,7 – 29% (10),
более 0,71 ЕД/кг — 17% (6).
При анализе соотношения коэффициента дозы инсулина к сумме баллов опросника на выявление симптомов СХПИ корреляционная связь, как и ожидалось, не выявила тесной связи. Индекс корреляции составил 0,175.
Однако, при выделении групп среди пациентов с суточной дозой инсулина более 0,5 ЕД/кг, число больных с выраженными признаками СХПИ ( >20 баллов) составило 50% (8 из 16), с умеренными признаками (от 11 до 20 баллов) — 44% (7), т.е. всего 94%.
В оставшейся части пациентов группа с выраженными признаками СХПИ составила 42% (8из19), с умеренными – 26%(5), всего 68%. Такой результат свидетельствует, что дозы инсулина у пациентов были завышены вне связи с увеличением потребности в гормоне. Такое положение связано, прежде всего с ориентацией тактики клинициста на уровень глюкозы в крови, без учёта многополярности причин её повышения.
Частым признаком избытка инсулина является увеличение массы тела и ожирение, что объяснимо высокой чувствительностью к гормону клеток жировой ткани. Мы проанализировали распределение ИМТ по группам пациентов. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Распространенность избытка веса по группам
| Группы пациентов | n | Избыток веса ИМТ 25-29,9 (кг/м2) | Ожирение
1 степени 30-34,9 (кг/м2) |
Ожирение
2 степени 35-39,9 (кг/м2) |
Ожирение 3 степени >40 (кг/м2) | ||||
| % | число | % | число | % | число | % | число | ||
| всего | 65 | 26 | 17 | 43 | 22 | 14 | 7 | 10 | 5 |
| СД 1 типа | 19 | 58 | 11 | 16 | 3 | 5 | 1 | 16 | 3 |
| СД 2 типа | 45 | 29 | 13 | 42 | 19 | 13 | 6 | 11 | 2 |
| инсулин | 37 | 20 | 7 | 65 | 24 | 8 | 3 | 8 | 3 |
| ПССП | 20 | 50 | 10 | 25 | 5 | 10 | 2 | 15 | 3 |
Анализ по группам, выявил, что при СД 1 типа число больных с избытком массы тела, включая ожирение, превышает такое соотношение при СД 2 типа, а при приёме ПССП обнаружилась 100% распространенность избыточности массы тела и ожирения. Результаты представлены на рис.1.
Рис.1
Пациенты с избытком массы тела и ожирением,
распределение по группам, %.
Ухудшение фильтрационной функции почек приводит к увеличению продолжительности действия инсулина вследствие торможения его распада. Мы рассчитали СКФ по формуле MDRD для пациентов, включенных в настоящее исследование. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Распределение пациентов в зависимости от СКФ по группам
| Группы пациентов | n | Гиперфильтрация >130 | Легкое снижение 60-89 | Умеренное снижение 30-59 | Выраженное снижение 15-29 | ||||
| % | число | % | число | % | число | % | число | ||
| всего | 65 | 4,6 | 3 | 49 | 32 | 9 | 6 | 1,5 | 1 |
| СД 1 типа | 19 | 0 | 0 | 37 | 7 | 31 | 6 | 5 | 1 |
| СД 2 типа | 45 | 7 | 3 | 53 | 24 | 13 | 6 | 0 | 0 |
| инсулин | 37 | 3 | 1 | 51 | 19 | 5 | 2 | 3 | 1 |
| ПССП | 20 | 5 | 1 | 40 | 8 | 10 | 2 | 0 | 0 |
Начальное снижение СКФ наиболее часто отмечено во всех группах и превышает 50% уровень у пациентов с СД 2 типа и в группе пациентов, получавших инсулинотерапию. При анализе соотношения уровня СКФ и суммы баллов опросника индекс корреляции установил слабую отрицательную связь – 0,259. При выделении групп среди пациентов со снижением СКФ число больных с выраженными признаками СХПИ составило 51% (20 из 39), с умеренными признаками 23% (9), т.е. всего 74%.
Проведенный анализ данных позволяет заключить, что признаки передозировки чаще выявляются у пациентов СД, имеющих избыточную массу тела и снижение СКФ. Таких пациентов следует тщательнее обследовать по признакам СХПИ и предупреждать необоснованное повышение доз инсулина и секретагогов.
Список литературы.
- Adler A. Guilt, or guilt by association? Insulin therapy in type 2 diabetes and death. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Nov 16. pii: S2213—8587 (16) 30394-1. doi: 10.1016/S2213—8587 (16) 30394-1. [Epub ahead of print]
- Олейник Д.С., Макишева Р.Т. АНАЛИЗ ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ.// В сборнике: Научное сообщество студентов сборник материалов VII Международной студенческой научно-практической конференции. 2016. С. 39-41.
- Олейник Д.С., Макишева Р.Т. Выявление жалоб скрытых гипогликемий у больных сахарным диабетом //Электронный сборник статей по материалам XXXVI студенческой международной научнопрактической конференции (электронный ресурс). 2015. №10 (35). URL: http://www.sibac.info/archive/nature/10 (35).pdf.
- Федотова М.Е., Макишева Р.Т. Применение опросника для выявления признаков хронической передозировки инсулина и секретагогов при определении безопасности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом. //Международная заочная научно-практическая конференция проблемы развития науки, медицины, образования (теория и практика): Сборник научных трудов. -2013. -С. 72-79.
https://scienceforum.ru/2017/article/2017036775
