Аннотация. В последнее время было обнаружено, что лечение инсулином связано с повышенной смертностью и другими неблагоприятными исходами у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и диабетом
Было включено восемнадцать статей, в которых приняли участие в общей сложности 12277 пациентов с COVID-19 и диабетом. Лечение инсулином было значительно связано с повышенным риском смертности (OR=2,10; 95% ДИ, 1,51-2,93) и частотой тяжелых/критических осложнений COVID-19 (OR=2,56; 95% ДИ, 1,18-5,55). Кроме того, инсулинотерапия может увеличить госпитализацию у пациентов с COVID-19 и диабетом (OR=1,31; 95% ДИ 1,06-1,61). Однако не было достоверной разницы во времени госпитализации в зависимости от лечения инсулином (SMD=0,21 95% ДИ, -0,02-0,45).
После быстрой вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в 2019 году всемирная борьба с эпидемией все еще продолжается. По состоянию на 30 января 2021 года число подтвержденных случаев и смертей достигло 114 140 104 и 2 535 520 соответственно (1).
Сопутствующее возникновение двух мировых эпидемических заболеваний, COVID-19 и диабета, создало ряд проблем.
Диабет известен как одна из наиболее серьезных сопутствующих заболеваний COVID-19, которая ухудшает развитие заболевания и результаты. В последнее время механизмы, лежащие в основе того, почему пациенты с диабетом COVID-19 более склонны к тяжелым исходам, включают более высокие уровни глюкозы, нарушение врожденного и адаптивного иммунного ответа, нарушение свертываемости крови, ожирение и гипертонию (2).
Было продемонстрировано, что хороший контроль глюкозы оказывает защитный эффект в контексте развития и исходов COVID-19 (3-5), и было предложено строгое управление глюкозой при поступлении в случае COVID-19 независимо от статуса диабета (6). Была установлена роль стратегий контроля гликемии, таких как несколько противодиабетических препаратов, включая метформин и ингибиторы DPP-4, в эффективности и безопасности COVID-19 и диабета (7, 8). Однако вопрос о том, оказывает ли инъекция инсулина некоторое влияние на развитие COVID-19, остается противоречивым. Примечательно, что ранние исследования показали, что лечение инсулином может быть связано с неблагоприятными исходами, такими как смерть (9) и поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (10); однако доказательства взаимосвязи между лечением инсулином и COVID-19 остаются неадекватными и неубедительными. Поэтому мы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы определить связь между инъекцией инсулина и исходами COVID-19.
Все включенные исследования были опубликованы в 2020 или 2021 годах.
Результаты:
- В целом использование инсулина связано с увеличением смертности от COVID-19 (OR=2,10 95% ДИ, 1,51-2,93).
- Общий риск тяжелого/критического заболевания COVID-19 был выше в группе лечения инсулином, чем в контрольной группе (OR = 2,56, 95% ДИ, 1,18–5,55,I2 = 85,5%, p<0,001).
- Лечение инсулином значительно увеличило госпитализацию по поводу COVID-19 (T2DM, OR=1,31; 95% ДИ, 1,06-1,61; Диабет, OR=2,86; 95% ДИ, 1,62-5,05).
- Общие данные показали, что лечение инсулином привело к увеличению неблагоприятных исходов COVID-19, включая более высокую смертность
Было продемонстрировано, что диабет является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний и значительно связан со смертностью и тяжестью COVID-19 (16). В качестве лечения COVID-19 были предложены препараты, снижающие уровень глюкозы. В отличие от преконцепции, было продемонстрировано, что лечение инсулином связано с увеличением смертности и поступлением в ОИТ по поводу COVID-19 (14). В текущем исследовании лечение инсулином было связано с увеличением смертности и частоты тяжелых/критических осложнений у пациентов с COVID-19 и диабетом. Наше исследование может предоставить доказательства неблагоприятного эффекта лечения инсулином среди пациентов с COVID-19 и диабетом, особенно среди пациентов с диабетом 2 типа (T2DM), поскольку субъекты в большинстве включенных исследований страдали от T2DM. Однако, учитывая ограниченное количество исследований, касающихся диабета 1 типа (T1DM) в нашем мета-анализе, связь между лечением инсулином и неблагоприятными исходами у пациентов с COVID-19 и T1DM необходимо исследовать в более крупномасштабных клинических исследованиях.
Ассоциация между лечением инсулином и COVID-19
Наш мета-анализ в основном показывает, что лечение инсулином может быть связано с повышенной смертностью (рис.2) и тяжелыми/критическими осложнениями у пациентов с СД2 и COVID-19 (рис. 5). Лечение инсулином может также увеличить госпитализацию пациентов с СД2 и COVID — 19 (рисунок 6B), в то время как может не быть существенной связи между лечением инсулином и временем госпитализации (рисунок 7). Пациенты во включенных исследованиях этого мета-анализа использовали инсулин до заражения COVID-19, поэтому результаты нашего мета-анализа следует интерпретировать с осторожностью, поскольку инсулин обычно назначается пациентам на поздней стадии диабета, поскольку трудно исключить отрицательный эффект продвинутого лечения.диабет на плохом исходе.
Гипогликемия является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения инсулином, особенно в контексте интенсивной терапии (35, 36). Лечение инсулином увеличило частоту гипогликемии у пациентов с COVID-19 и сахарным диабетом 2 типа (T2DM) (14). Однако должны существовать другие неизвестные механизмы, лежащие в основе влияния лечения инсулином на исходы COVID — 19, поскольку эффект сохраняется у пациентов без гипогликемии во время госпитализации.
Хотя потенциальные механизмы вредного влияния лечения инсулином на прогресс COVID-19 обсуждаются выше, учитывая незаменимую роль инсулина в контроле уровня глюкозы и осложнений диабета, может быть нецелесообразно отказываться от инсулинотерапии до поиска лучших или более безопасных гипогликемических агентов для пациентов с COVID-19 и СД2. Кроме того, критические нездоровые пациенты с COVID-19 и диабетом имеют высокие потребности в инсулине и более низкое время в оптимальном целевом диапазоне для глюкозы крови во время пика воспалительного ответа (37), что указывает на необходимость лечения инсулином на поздней стадии заболевания COVID-19. Кроме того, влияние использования инсулина на прогрессирование COVID-19 также зависит от уровня глюкозы в крови и тяжести диабета (16, 17). Поэтому результаты текущего мета-анализа следует интерпретировать с осторожностью, поскольку сложная ситуация на разных стадиях диабета и инсулин эффективно контролируют уровень гликемии, и необходимы более убедительные хорошо продуманные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы сделать более точные выводы об использовании инсулина при прогрессировании COVID-19.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8339900/
Сахарный диабет 2 типа и COVID-19
В одном наблюдательном исследовании были описаны гликемические и клинические исходы у 1122 пациентов с диабетом и без него и/или острой неконтролируемой гипергликемией в 88 больницах США. Среди 570 пациентов, которые истекли или были выписаны, смертность составила у 184 (28,8%) пациентов с диабетом и/или неконтролируемой гипергликемией по сравнению с 6,2% из 386 пациентов без диабета или гипергликемии (р<0,001).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8587530/
У меня и сына СД1 типа, инсулинозависимый. Переболели ковидом достаточно легко и непродолжительно. До болезни поддерживали себя добавками Омега3, витД, Магний+цинк.И вишенка на торте- сок лопуха!При заболевание: отказ от еды, но оставили куриный бульон вываренный...Плюс увеличили дозировка витС и витД. Также пили чай с травами...