Наиболее часто встречающимися препаратами в случаях передозировки противодиабетическими средствами были препараты сульфонилмочевины. Передозировка инсулина вызвала наибольшее количество основных и серьезных симптомов. Передозировка бигуанидами привела к наибольшему количеству смертей.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16502763/

Продолжительность гипогликемии зависит от дозы инсулина, а не от типа инсулина. Наблюдалась значительная корреляция между временем восстановления после гипогликемии и дозой инсулина (r=0,88, p<0,0001), и эта корреляция была выражена как

y=0.045x;

где y — время (ч), а x — доза инсулина (Ед), соответствующая тому, что при введении 1000 Ед инсулина гипогликемия будет сохраняться в течение ~ 45 ч.

Это уравнение может быть полезно для прогнозирования продолжительности приема добавок глюкозы для лечения передозировки инсулина. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21519152/

Был проведен (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29316226/) обзор сообщений о случаях передозировки инсулина базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane и PROSPERO, опубликованных в 1986—2017 годах. Из 1523 опубликованных статей были включены 45 случаев передозировки инсулина. Общая медианная доза инсулина по данным составляет 900 международных единиц (МЕ) (диапазон 26-4800 МЕ). Лечение первой линии состояло в внутривенном введении глюкозы в 95% случаев.

Преднамеренная передозировка инсулина может привести к тяжелой и рефрактерной гипогликемии.Экзогенное введение декстрозы является основой терапии для этих пациентов и эффективно в большинстве случаев. Однако у пациентов с функциональной поджелудочной железой экзогенное введение декстрозы может ускорить высвобождение эндогенного инсулина, что приводит к повторной гипогликемии. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29202888/

Передозировка инсулина длительного действия может вызвать непредсказуемую гипогликемию в течение длительных периодов времени.

Варианты лечения включали:

глюкагон внутривенно или внутримышечно,
октреотид внутривенно или внутримышечно, его вводят для предотвращения секреции инсулина, его применение обычно ограничивается передозировкой сульфонилмочевины
хирургическое удаление,
гидрокортизон внутривенно, кортикостероиды в стрессовых дозах;
пероральный прием сложных углеводов.

Распространенными осложнениями были:

перемежающиеся нарушения мозгового кровообращения (73%),
гипокалиемия (49%), другие электролитные нарушения (42%),
нарушения со стороны печени (7%), стеатоз, печеночный гликогеноз после внутривенного введения декстрозы для лечения передозировки инсулина и повышение уровня сывороточных аминотрансфераз,
сердечная токсичность (например, сердечная аритмия) (9%).

Отдаленными последствиями были один случай длительной гипогликемической энцефалопатии и одна смерть.

Респираторный дистресс-синдром у взрослых, ранее не описанный у пациентов с передозировкой инсулина, имел место в двух случаях https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3897766/

Более высокие уровни инсулина натощак и увеличение инсулина натощак с течением времени связаны с атерогенным прогрессированием https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8569239/

Наиболее распространенными грубыми обнаружениями при вскрытии были отек легких (55,7%) и гиперемия (41,8%), в то время как наиболее распространенным гистологическим обнаружением было истощение или некроз нейронов (29,1%).https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36359343/

геморрагический отек легких, астроглиоз и дегенерация / некрозом нейронов в подкорковых областях и мозолистом теле https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31307009/

Тематическое исследование подчеркивает потенциальную роль стекловидного тела в качестве надежного альтернативного субстрата для биохимического анализа по сравнению с посмертными образцами сыворотки или крови https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31307009/

Сообщается о двух случаях гипогликемии; один с очевидной спонтанной гипогликемией и один с предполагаемой передозировкой инсулина. В обоих случаях концентрация инсулина была нормальной при измерении с помощью иммуноанализа Roche, но была повышена при повторном измерении с помощью иммуноанализа Advia Centaur, и был поставлен диагноз гипогликемии, вторичной по отношению к введению аналога инсулина. Эти случаи подчеркивают, что врачам необходимо понимать связующие характеристики иммунологического анализа на инсулин, который они используют. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29224198/

Когда провели подробное гистопатологическое исследование четырех случаев вскрытия, связанных с убийством инсулином, с использованием H & E, иммуногистохимии (IHC) и иммунофлуоресцентного анализа, обнаружилось следующее: Сильная реактивная пролиферация астроцитов была очевидна в белом веществе головного мозга, мозолистом теле, мозжечке и стволе мозга, особенно в подкорковых областях. Обнаружили статистически значимое увеличение количества и общей площади реактивных астроцитов по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Инсулин был обнаружен в местах инъекций подкожных мягких тканей с помощью ИГХ, люминесцентного иммуноанализа и иммунофлуоресценции. Большинство отложений инсулина были расположены в промежутках между адипоцитами, а несколько отложений были расположены в периферических нервах и воспалительных клетках. Обнаружили протамин в тканях кожи в двух из четырех случаев. Наше исследование показало, что наличие инсулина и / или протамина в местах инъекций, наряду с тяжелой реактивной пролиферацией астроцитов, может помочь диагностировать передозировку инсулина.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28686962/

Период полувыведения инсулина деглудек в организме составляет ~ 25 ч при введении в стандартных дозах (0,4-0,8 ед / кг). В данном случае период полувыведения инсулина деглудек был в ~ 1,6 раза дольше, чем при применении стандартных доз. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29178371/

Ошибки при приеме лекарств, связанные с инсулином, могут возникать на каждом этапе процесса приема лекарств: назначения, ввода данных, приготовления, выдачи и введения. При назначении инсулина ошибки с неправильной дозой были вызваны использованием сокращений, особенно «U» вместо слова «единицы» (что часто приводит к 10-кратной передозировке, поскольку «U» читается как ноль), или неправильным написанием названия препарата, или неполностью. При электронном назначении огромное количество препаратов инсулина является источником путаницы и, в конечном счете, ошибок при неправильной дозировке, а часто и передозировки. Программное обеспечение для назначения, выдачи или введения редко совместимо с назначением инсулина, в котором доза корректируется на основе последующих показателей уровня глюкозы в капиллярной крови пациента, и поэтому может генерировать ошибки. При приготовлении и дозировании инсулина иногда вместо инсулинового шприца используется туберкулиновый шприц, что приводит к передозировке. Другие ошибки возникают из-за путаницы, создаваемой схожей упаковкой, между различными инсулиновыми препаратами или между инсулином и другими лекарственными средствами, такими как гепарин.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24516905/

Инсулин-индуцированная гипогликемия вызывает до 100 000 вызовов отделения неотложной помощи в год. Случаи суицидальных попыток с использованием инсулина описаны в литературе с момента его введения в терапию, и одним из важных факторов их возникновения является сам факт хронического заболевания. До 90% пациентов, поступающих в токсикологические отделения, передозируют инсулин сознательно. Пациенты с диабетом отягощены в 2-3 раза более высоким риском развития депрессии по сравнению с населением в целом. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8955302/